文档介绍：福鼎市医院呼吸内科
郑宏宗主治医师
Email:zhzfd@
第四章支气管扩张症
教学目的与要求
掌握支气管扩张的病因、发病机制、病理改变。
掌握支气管扩张的临床表现。
掌握支气管扩张的诊断要点和鉴别诊断。
掌握支气管扩张的治疗。
对支气管扩张症的认识有多少?
定义
支气管扩张症(bronchiectasis)是指多种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张和与之相关的咳嗽、咳痰和咯血等临床表现,其名称来源于病理解剖改变。
发病机制
最初的病因可能多样,在慢性期出现气道的反复感染和慢性炎症是导致支气管扩张的主要机制
在巨噬细胞和气道上皮细胞释放细胞因子(白细胞介素8和白三烯B4)的作用下,中性粒细胞聚集到肺部并释放弹性蛋白酶和胶原酶等导致支气管管壁的破坏
支气管壁破坏后周围相对正常组织收缩力将受损气道牵张导致特征性的气道扩张改变
在病程较长的支气管扩张中,支气管周围的肺组织也会收到炎症破坏,从而导致弥漫的支气管周围纤维化
病理
病理类型
柱状支气管扩张:支气管管壁增厚,管腔均匀平滑扩张,并延伸至肺周边
囊柱型支气管扩张:柱状支气管扩张基础上存在局限性缩窄,支气管外观不规则,类似于曲张的静脉;
囊状支气管扩张:支气管扩张形成气球形结构,末端为盲端,表现为成串或成簇囊样病变,可含气液面。
支气管扩张形成的过程中,受损支气管壁由于慢性炎症而遭到破坏,包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏,纤毛细胞受损或消失,黏液分泌增多。此外,支气管壁的正常张力丧失,受累支气管向外突出,或形成囊状。黏液分泌增多有利于细菌滋生,局部感染进一步损害支气管壁。炎症亦可扩展至肺泡,引起支气管肺炎,瘢痕形成,以及正常肺组织减少。
病理标本