文档介绍：2017 GOLD 更新
况九龙
GOLD 年度进展
1998:GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Disease)成立.
2001: GOLD颁发首部共识报告:慢阻肺全球诊断、管理、防治创议.
每5年修订一次
2006 年 11月19日,GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版,是一次较大的修订。
GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。
GOLD 2011进行了较大的修订
对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新
并涵盖了2个新的章节:COPD加重期和合并症
GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。
2015年提出ACOS。
2017 GOLD Update
本次更新是近五年来的首次重大更新,涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。
章节
主要更新点
Chapter 1
慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程中肺组织和气道的异常。
讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。
Chapter 2
ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。
肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。
Chapter 3
增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、综合治疗和姑息治疗等证据。
根据最新信息,建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。
Chapter 4
评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。
介绍了更为个体化的治疗方法及升降级的药物治疗方法。
Chapter 5
提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。
Chapter 6
详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重发病和复方用药等复杂问题。
COPD定义更新
2017:Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is mon, preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases.
新的定义调整为:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。
COPD 新定义中包括了 COPD 对呼吸系统的影响作用。新版指南同时指出,肺组织和气道畸形在 COPD 发展过程中也起了一定的作用。宿主因素和环境暴露与 COPD 的起病密切相关。
此次定义中没有提及炎症,但在导致气道和肺结构异常以及全身效应的病理机制阐述中仍然包括炎症,炎症仍是慢阻肺的重要病理机制之一。
COPD 概述
慢阻肺的特征的慢性气流受限。由小气道疾病(阻塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同所致,两者作用因人而异;
慢性炎症导致结构性变化, 小气道狭窄和肺实质破坏,导致肺泡支撑损失,减少肺弹性回缩。
重要的是要认识到,慢性呼吸道症状可能会先于气流的限制和可能与急性呼吸事件的发展相关。慢性呼吸道症状可存在于肺功能测试正常的个体,而相当多的吸烟者没有气流限制,但存在肺气肿,气道壁增厚和气陷闭等不同程度肺部结构损害证据。
COPD诊断
任何有呼吸困难,慢性咳嗽或咳痰以及 COPD 风险因素暴露史的患者,都应考虑为COPD 的诊断。
肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件;使用支气管扩张剂后,FEV1/,由此结合具有相应症状和暴露于有害物质等风险因素者可诊断为COPD。
COPD诊断
关于诊断部分,GOLD2017进行了如下更新:
1、考虑为COPD的主要指征中增加一项复发性下呼吸道感染,以及风险因素暴露史中,增加了一项宿主因素如先天性疾病;
2、指南建议采用固定比率值而非LLN作为肺功能结果的标准;
3、倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例,不建议对普通人群进行肺功能筛查。
正常下限的阈值(LLN)
症状评分