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急性化脓性扁桃体炎 PPT课件.pptx

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急性化脓性扁桃体炎 PPT课件.pptx

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急性化脓性扁桃体炎 PPT课件.pptx

文档介绍

文档介绍:病例讨论
——急性扁桃体炎;全身炎症反应综合征
李晨帅
2016-4-28
病例:
患儿,男,5岁;
主诉:发热2天
现病史:发热,体温最高39℃,口服退热药后可暂降,日1-2次热峰,伴鼻塞、流涕,无头痛、头晕,无耳痛、咽痛,无咳、痰、喘,无吐泻,无皮疹,无关节肿痛,无尿频、尿急、尿痛,食欲可、二便可。
用药史:院外静点“头孢西丁、喜炎平”2天
既往史:过敏性鼻炎病史、湿疹病史。
过敏史:否认
入院前检查: CRP4
入院时查体:℃ P104次/分 R25次/分 BP:90/60mmHg
神清、精神可。鼻腔欠通畅,可见少量黄白色分泌物。咽充血,双侧扁桃体I°肿大,未见分泌物。心肺腹及神经系统查体未见异常。舌质红,苔白厚,脉浮数。
入院时诊断:

入院诊疗过程:
入院后化验: PCT:、血沉:19、MP-Ab(-)血片:中性粒细胞(杆状核)19%,淋巴细胞16%、、%、; 、、
诊断:患儿急性起病、发热,体温>38℃,血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高,考虑全身炎症反应综合征;入院第二天查体示咽充血,双侧扁桃体I°肿大,右侧可见少量白色分泌物,考虑为急性化脓性扁桃体炎。
治疗:阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵
转归:入院第4天,热退,咽部分泌物逐渐减少消失,复查血常规示:共治疗5天,临床痊愈出院。
出院医嘱:院外继续口服希克劳3天以序贯治疗。
咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又相互交通,自成一环,称外环,主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
腭扁桃体(palatine tonsil)
腭扁桃体呈扁卵圆形,位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体
窝内,为咽淋巴组织中最大者。1岁末逐渐增大,4-10岁
达到高峰,中年以后逐渐萎缩。
腭扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官可分为内侧面、外侧面、上极和下极。腭扁桃体内侧面有鳞状上皮被覆,上皮陷入扁桃体实质内,形成深浅不一的扁桃体隐窝,并在扁桃体内伸出许多囊状分支,细菌易于存留繁殖,成为感染病灶。腭扁桃体除内侧面外,其余部分由结缔组织的扁桃体囊包裹。
急性扁桃体炎
为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。中医称为“烂乳蛾”
病因:主要致病菌为乙型溶血性链球菌(A族链球菌)。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、弓形虫及一些病毒(包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等)也可引起本病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来,还发现有合并厌氧菌感染的病例。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染,故有传染性。
当某些诱因(如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS等)使全身或局部的免疫力降低时,病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。
急性扁桃体炎鉴别诊断
咽部所见
颈部淋巴结
全身情况
实验室检查
急性扁桃体炎
两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物,渗出物有时连成膜状,容易拭去
下颌下淋巴结肿大、
压痛
急性病容,高热、寒战
涂片:多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌;血液:白细胞明显增多,以中性粒细胞为主
白喉
灰白色假膜常超出扁桃体范围,假膜坚韧,不容易拭去,强剥易出血
有时肿大,呈“牛颈”状
精神萎靡、低热、面色苍白、脉微弱
涂片:白喉杆菌;血液:白细胞无明显变化
传染性单核细胞增多症
扁桃体红肿,有时盖有白色假膜,易拭去
全身淋巴结皆肿大,故有“腺性热”之称,颈淋巴结肿大先出现。肿大淋巴结大小不一,呈中等硬度,无压痛,不化脓,多热退后数周内消失。
急性病容、高热、眼睑浮肿、皮疹、肝脾肿大等
涂片:阴性或呼吸道常见细菌
血液:异淋≥10%
白细胞总数增加,淋巴细胞百分比在50%以上