文档介绍：全身麻醉后的复苏管理措施
意义及背景
随着危重疑难病人,老年病人,术前有合并症的病人以及复杂手术比例的增加,麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。手术结束后数小时内,并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复,再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正,全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失,保护性反射尚未完全恢复,常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。
意义及背景
若术后未精心护理和仔细观察,可能出现意外,甚至死亡。全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室(PACU)复苏、 ICU复苏。
手术室复苏
在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保障下,对患者进行综合评估,患者可能在较短时间内复苏, 可以让患者在手术室复苏。患者苏醒后,监测患者呼吸循环情况许可,由相应人员送入病房或ICU。
送入麻醉恢复室(PACU)复苏
麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏醒的全麻病人,部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者, 直至病人清醒且无生命危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出现的生理紊乱。如患者苏醒后无异常,送入病房,如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。
送入麻醉恢复室(PACU)复苏
恢复室在麻醉科主任的领导下工作,日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责,麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划,并决定是否转送普通病房或ICU的指征。麻醉科医师与受过专业培训,知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复苏工作。病人安置稳定后,立即建立常规监测及治疗。。
送入麻醉恢复室(PACU)复苏
包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度;保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血。观察意识状态,观察呼吸、颜面与口唇颜色,保持呼吸道通畅。保持留置各种管道妥善固定,引流通畅。保持伤口敷料完好,观察病人的伤口情况和腹部体征。烦躁病人用约束带约束。原则上每个手术间的最后1台手术病人在手术间内恢复,拔管。
直接转入ICU
(二)患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时,必须是麻醉科医师,与外科医师同时参加。记录血压、心率、中心静脉压,以确保循环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路,以防止脱出。持续动脉压监测,无连续动脉测压者搬床后,必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者,应选用充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压,如血压降低,不能运送病人,应加快输血或调整血管活性药物,使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机,接简易呼吸器时必须立即检查胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变化并做相应处理。