文档介绍：原发性高血压病病人的护理计划
科别内科病室床号病案号入院时间:

姓名:孙永平信仰:无
性别:男文化程度:大学本科
年龄:66岁资料来源:病人自述
民族:汉入院方式:步入
籍贯:甘肃病例记录日期:
婚姻:已婚入院诊断:高血压病(3级及高危)
职业:干部

(一)入院原因和经过
:间断头晕、头痛6年余,加重2日
:患者于入院前6年体检时发现血压略高于正常,开始口服尼群地平,血压控制良好,但有时有头晕症状出现,近2月患者头晕症状加重,
多次测血压升高明显,最高时达190|110mmhg,自服复方利血平片,血压波动明显,至入院前2日,患者无明显诱因出现头晕、头痛,无胸闷气短,
无心悸,无肢体麻木、无力症状,为进一步诊治,今日来我院门诊,测血压为200|110mmhg***诊以“原发性高血压”收住我科。患者自发病以来,
神志清楚,精神尚可,食欲佳,体重无增减,大小便正常。
(二)现在身体状况
、饮水情况:饮食、饮水均正常。
:大便干燥,小便正常。
:睡眠良好,每日睡眠7-8小时。
.:在奥瑞姆护理系统中属于部分补偿系统,病人不能自理的方面及并发症的预防方面应给予重点护理。
(三)既往身体状况
:既往高血压病史6年余,否认肝炎、结核等急慢性传染病史,无手术史,无外伤史,无药物过敏史,无输血史,无冶游史,无重大精神创伤史,
预防接种史不详。
:否认有家族遗传性疾病史。
:无药物、食物及其他过敏史。
:无特殊嗜好。
(四)心理社会状况
(在相应的选项划√)
(√)|依赖() 紧张(√)|松弛() 主动( )|被动(√) 内向()|外向(√)
:对疾病认识明确,积极配合治疗,对并发症了解欠缺。
:医保
:适应
:疾病并发症
:主要药物有麦利平、奥美拉唑、甲钴***等口服;丹红、双益健等静滴。
:血压160|110mmhg,叩诊心界略大,无其他异常。
:
(一)胸部X线检查提示心影增大,;
(二)心电图示ST段降低,T波变异;
(三)心脏彩超示左房左室增大,符合高血压心脏病UCG改变;
(四)颈部血管彩超示右侧颈总动脉膨大厚处内中膜增厚;
(五)经颅多普勒示脑动脉硬=化血流改变,椎-基底动脉血流减慢。
:主要治疗以降压、改善循环、营养神经及对症治疗。麦利平5mg每日两次,甲钴***,奥美拉唑20mg每日
两次,口服。丹红15ml,。护理给予内科护理常规,二级护理,血压不稳定时及时监测血压,卧床休息,病室保持安静,
给患者心理安慰,避免情绪激动,家属陪伴。
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日期
护理诊断
诊断依据
相关因素
预期目标
护理措施
措施依据
评价
签名
2011年9月16日
舒适度的改变:头昏,呕吐
头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。
恶心、呕吐
高血压。
颅内压增高。
病人能够说出