外伤性脑梗塞 【PPT课件】.ppt

文档介绍：外伤性脑梗塞(TCI)
钟治军
脑梗塞又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
外伤性脑梗塞(TCI):是指颅脑受不同程度损伤后3一7d内产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变,是颅脑损伤病人比较常见的并发症,是一种较严重的并发症,梗塞范围小者增加了致残率,而大面积梗塞者将大大增加了死亡率和重残率;原发脑损伤的症状及体征掩盖了脑梗塞的症状及体征,尤其是昏迷患者,很难及时发现脑梗塞,在临床救治中应引起高度重视。
TCI可发生于全年龄组,多见于儿童及老年人,发生率与格拉斯哥昏迷评分(GCS)呈负相关。
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而在重型颅脑外伤患者, %~%
发病情况
TSAH形成血凝块和血性脑脊液CSF动力学变化 CVS
脑血管内膜撕裂损伤附壁血栓
具有舒张脑血管平滑肌生理作用的神经递质耗竭和(或)大量血管活性物质释放,使脑动脉血管持续收缩
缺血/再灌注过程中发生炎症因子侵害,加重脑缺血后的细胞损伤
限制液体入量、过度脱水、低血压等因素引起血液粘稠度增高以及高颅压导致的脑灌注压下降,血流滞缓形成高凝状态
病因
高龄
脑供血不足疾病
控制性低血压
血肿灶压迫
颅内主要脑动脉及其穿通支的损伤
静脉损伤
其他:心功能不全、血液的高凝状态、颈静脉受压、女性病人口服避孕药等
易患因素
局灶占位作用和/或脑疝
脑组织机械性移位和脑疝是TCI的主要原因

小脑幕游离缘的压迫
颞叶沟回疝枕叶脑梗塞
脑干上部移位
大脑镰下疝扣带回压迫ACA及分支半球内侧面和额叶底部、尾状核、内
囊前肢等脑梗塞
发病机制
PCA扭曲、拉长
血管狭窄、痉挛
血液的浓缩、高凝状态
外伤后出血过多
防止再出血、大剂量止血药
外伤血管内膜损伤释放组织凝血活酶、血小板粘着聚集形成血栓
强力脱水而补液不足,导致血液浓缩,促进血栓形成
外伤后脑缺血和出血启动自由基反应引起脂质过氧化损害,使细胞通透性
改变、细胞内环境紊乱和能量合成障碍,导致微血管内凝血,加重原有缺
血缺氧