文档介绍：深部真菌病
又称为侵袭性真菌感染,是指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引起组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。
真菌
定义:具有真正细胞核和完整细胞器的微生物
种类繁多约10-25万种
霉菌:毛、青、曲、根霉菌
酵母:假丝酵母菌
蕈子:为大型真菌,如蘑菇、香菇、草菇、木耳、银耳等
病原性真菌约300种
致病性真菌
条件致病性真菌
病原性真菌
念珠菌占80%,最常见的深部真菌感染的病原
曲霉菌所占比例仅次于念珠菌
新型隐球菌少见,但严重,主要侵犯中枢神经系统
荚膜组织胞浆菌:为致病性真菌
其他:毛霉菌、足放线菌、镰刀菌、球/毛孢子菌等
组织胞浆菌
新隐球菌
念珠菌
曲霉菌
真菌感染流行病学
发病率
美国国家医院内感染监测中心(NNIS)资料
1980~1990年真菌感染率增加2倍;。
我国医院感染监控网资料
占院内感染比例:1993~%;1998~1999年 %;1999~% 。
死亡率
深部念珠菌感染死亡率30-40%;在2000年,念珠菌血症是美国血液系统感染第4大常见死亡原因;曲霉菌感染病死率50-100%。
易感因素
免疫功能低下
中性粒细胞减少或缺乏 30%
免疫抑制剂
细胞毒性药物
移植:骨髓移植/器官移植
先天性/后天性免疫缺陷(ASID)
广谱抗生素应用
肾上腺皮质激素
大手术/大面积烧伤
其他:静脉营养/侵入性检查及治疗(导管、呼吸机)
血液科、ICU、免疫科发病率高
危险因素(2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)
中性粒细胞≤×109/L,持续≥ 10 天
给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热>4 天
T>38℃或<36℃,并有下列情况之一者:
前60 d内曾有中性粒细胞减少,并>10 天;
前30 d曾用免疫抑制剂;
既往有深部真菌感染史;
AIDS;
器官移植给予免疫抑制剂者,应用激素≥ 3周。
高危因素(2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)
中性粒细胞≤ X 109 /L,≥3周;
中性粒细胞≤ X 109 /L,≥5周;
有热带念珠菌定植
无关供者或配型不合的亲属造血干细胞移植,器官移植给予免疫抑制剂者,皮质激素>1 mg/kg、中性粒细胞< 109/L,持续1周,或皮质激素>2 mg/kg,持续> 2周;
大剂量化疗者。
病原性真菌
病原性真菌构成