文档介绍：重型颅脑外伤患者的护理
ICU
陈茂利
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤(GCS 3~8分):指外界暴力直接或间接作用于人体头部,引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
格拉斯哥评分法
格拉斯哥昏迷评分法(GCS):
临床较常用,GCS是通过患者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度,最高分为15分,表示意识清楚,12—14分为轻度意识障碍;9—11分为中度意识障碍;8分以下为昏迷;最低3分为深昏迷。分数越低则意识障碍越重。
评估方法
睁眼反应(E, Eye opening)
语言反应(V, Verbal response)
肢体运动(M, Motor response)
格拉斯评分表
睁眼反应言语反应运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作 5
刺激睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4
无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 3
不能反应 1 异常伸直 2
无动作 1
格拉斯评分注意点
睁眼:
眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测,用C代替评分, C是闭眼(Closed)的缩写。如ECV5M6
持续性植物状态的患者自发睁眼,使评分不能反映实际病情,但只能按看到的评。
疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重,避免不必要的痛苦,可以重复刺激,但不可以一次刺激持续时间太长
格拉斯评分注意点
言语:
言语障碍患者言语反应无法测,用D代替评分,D是言语障碍(dysphasia)的缩写。如E4VDM6
气管切开或插管患者言语反应用T代替评分,T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。如E4VTM6
气管切开患者堵管按照实际反应进行评分,不能用T代替评分。
格拉斯评分注意点
运动:
如有一侧肢体偏瘫的,按健侧肢体进行评分。
如果两次刺激后患者的反应不同,或者两侧肢体反应不同,按其最好反应评分。
评分按照客观评价,不受主观影响,刺激强度要足够。
疼痛刺激由轻到重,避免不必要的痛苦,不可以一次刺激持续时间太长。
疼痛刺激采取中心性刺激,如压眶;避免因给予周围性刺激引起脊髓反射,如患者自行拉面罩,就不必加疼痛刺激。
避免在使用镇静药物时进行评分。
颅脑外伤的分类
头皮损伤
颅骨损伤
原发性脑损伤
继发性脑损伤
头皮擦伤
头皮挫伤
头皮裂伤
头皮血肿
线性骨折
凹陷骨折
粉碎骨折
颅底骨折
脑震荡
脑挫裂伤
中脑损伤
脑桥损伤
延髓损伤
下丘脑损伤
硬膜下血肿
硬膜外血肿
脑内血肿
多发性颅内血肿