文档介绍：重症病人:重症医学与多学科的合作
管理重症病人,我们这样是否会更好?
重症患者用ICU理念是否会更好些?
多学科合作是否给重症患者带来更多希望?
管理重症患者需要一个多学科合作的团队!
Case 1 A医院急诊
患者男,77岁
原有COPD,呼吸衰竭,冠心病,慢性心衰,2型糖尿病
因皮肤眼白发黄6天,腹痛伴发热1天 2012年5月27日13时赴A医院(二甲)急诊
血压 76/45 mmHg,SpO2 82%
白细胞 ×109/L,血肌酐 143 mmol/L
考虑腹痛待查;感染性休克?输液,建议转院
晚6时转至B医院(三乙)急诊
Case 1 转至B医院急诊
T ℃,P 139次/分,R 30次/分,BP 106/ 58 mmHg
神志清,精神软,皮肤粘膜、巩膜中度黄染,腹膨隆,右上腹明显压痛、反跳痛,墨菲氏征(+)
诊断:腹痛待查:胆道结石伴感染?感染性休克?
完善腹部B超、CT、ECG、床边胸片、实验室检查
Case 1 B医院急诊检查结果
床边B超示胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎,胆管扩张
ECG:窦速,全导联ST-T改变
WBC 20×109/L,N ,Hb 126 g/L,Plt 397×109/L
PT s,APTT s
BNP 8204 pg/ml
TBIL umol/L,DBIL umol/L;BUN , Cr 167umol/L,K+ mmol/L,血糖 31 mmol/L
ABG: FiO2 5 L/min, PH , PaO2 65 mmHg,PaCO2 35 mmHg
BE - 14 mmol/L,LAC mmol/L
这是一个什么样的状态?
外科:根据病史、症状、体征,结合B超、CT所见,患者胆道结石伴感染,感染性休克诊断明确
拟急诊行剖腹探查术
请心内科、内分泌科、麻醉科会诊
无其它医嘱(由于患者在ED)
请相关科室会诊
心内科:患者既往有冠心病,心衰,2型糖尿病病史,心电图提示为窦速,全导联ST-T改变,BNP 8204 pg/ml,考虑ACS不能除外。复查超声,胸片,动态监测ECG及心肌酶谱
内分泌科:患者既往有糖尿病史,入院空腹血糖31 mmol/L,考虑与应激有关,可监测血糖,应用胰岛素将血糖控制在10-15 mmol/L
麻醉科:知道了,手术太忙,未去ED,等会通知
请相关科室会诊
急诊手术
4小时后,急诊行剖腹探查术
麻醉达成后,血压进行性下降, NBP 70/50 mmHg
开始液体复苏,术中(3小时)补液3500ml,小便80 ml,并使用去甲肾上腺素
术中所见:腹腔内有淡黄色浑浊脓性渗液,量约20ml,胆囊与大网膜有少许粘连,胆囊壁有水肿,胆总管增粗,,胆总管内有泥沙样结石,术中穿刺胆总管压力升高,胆汁呈炎性改变
行“胆囊切除术+ 胆总管探查术+ T管引流术”
术后送ICU,转入时大剂量血管活性药物维持血压
转入ICU
转入ICU后,患者神志昏迷,经口气管插管、呼吸机应用,无自主呼吸,大量补液后血压仍明显偏低,无尿,全身发绀
告知家属患者病情极危重,预后极差,随时可能死亡
5月28日3:50患者病情危重,自动放弃治疗出院
5月31日胆汁、血培养检出大肠埃希菌及粪肠球菌;病理回报示慢性胆囊炎
这样的病情,ICU能治吗?