文档介绍：粥样硬化性肾动脉狭窄诊治的中国专家建议 解读
2011,7,北京
定义
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
(Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis,ARAS)
由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄,目前普遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意义的肾动脉狭窄。(30%~70%?)
中华老年医学杂志,2010,29(4):265
ARAS
可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞,是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一
是近年来老年患者终末期肾病(End stage renal disease, ESRD)病因中增长最快的病变
所致的ESRD患者预后较差
是心血管疾病全因死亡的独立预测因子
预后与狭窄的严重程度和肾功能恶化的程度明显相关
中华老年医学杂志,2010,29(4):265
RAS引起ESRD的年增长率最高
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百分比(%)
Fatica RA. Am J Kidney Dis,2001
注:数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查
ARAS的流行病学
目前尚无确切的ARAS流行病学资料
>65岁无症状人群中: %
确诊的冠心病患者中:%%
冠脉造影“顺路”检查发现:28%
外周血管疾病造影检出:50%
脑血管疾病患者:30%
在下肢血管血栓栓塞性疾病患者:40%
应加强在动脉粥样硬化周围血管病尤其是伴颈动脉狭窄的人群中对ARAS的筛查
肾动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia)
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,10%)
少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、腹部肿瘤压迫,等。
我国肾动脉狭窄病因的变化
90年前
90年后
中华心血管病杂志,1999,27:343-345
中华心血管病杂志,2005,33:224-227
中华内科杂志,2005,11(44):811-813
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诊断线索
55岁以后开始出现高血压,且无高血压家族史者;
发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压者,或以往得以控制良好的高血压突然加重并持续恶化者;
经ACEI或ARB治疗后,发生肾功能恶化(特别是血肌酐升高幅度大于30%)者;
;
出现无法解释的突然加重和(或)难治性肺水肿者;
伴有冠状动脉多支血管病变、脑血管病变或周围动脉粥样硬化性疾病者。
?出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害
?出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛
诊断方法
多普勒超声(证据:I-B)
CTA(肾功能正常,证据:I-B )
MRA (证据:I-B)
血管造影术(临床高度怀疑,非侵入性检查不能确诊的情况下,证据:I-B)
Circulation,2006,113:e463-e654
ACEI肾脏闪烁成像术(证据:III-C)
选择性的肾血管肾素检测(证据:III-B)
血浆肾素活性(证据: III-B)
开博通实验(服药后测肾素活性,证据:III-B)
推荐
不推荐
彩色多普勒超声
在中国人群中诊断ARAS的敏感性和特异性均较好,是广泛应用的ARAS筛查方法(诊断)
通过测量肾内动脉的阻力指数,能够预测血管重建术的临床效果
对副肾动脉和侧枝循环的显示较差,检查费时
诊断准确性受肾动脉狭窄程度、患者肥胖、肠道气体干扰、呼吸配合以及操作者的经验、仪器品质等主、客观方面的多种因素影响