文档介绍：电子体温单的书写要求
单位:温州市人民医院六病区--ANT
制作人:黄伶俐、付向上
活动意义:
体温单作为一项护理文件,是护士每日工作的一项不可或缺的内容,它体现了护理质量,是评价医院护理工作和护理管理水平的重要依据之一。
体温单记录了患者住院期间重要情况,为临床疾病诊疗及护理提供重要依据。
及时、准确、完整的护理记录(体温单为护理记录里重要的一项)可有效的维护护士自身的合法权益。
体温单的内容
一、眉栏:病人姓名、年龄、科别、床号、入院日期、住院号、日期、住院日数、手术后天数等项目。
二、40~42℃之间:根据患者的具体情况,用红笔填写入院时间、手术、分娩时间、转科、出院、死亡时间、拒测、患者外出等。
三、体温、脉搏、疼痛、呼吸、血压、血氧饱和度
四、底栏:大便次数、入量、出量、尿量、体重、
高位坠床/跌倒、ADL评分、身高、过敏史等。
体温单的绘制
一、眉栏:用蓝钢笔填写
二、40~42℃之间:用红钢笔填写
(以上为电子体温单自动生成)
体温单的绘制
三、体温、脉搏、疼痛、呼吸、血压、血氧饱和度
①每次测得的体温、脉率数值、疼痛评分在相应的坐标点上标出,以直线与前次连接,形成曲线图形。
②每次测得的呼吸频率数值、血压、血氧饱和度填入体温单相应位置。
体温曲线的绘制
①.体温从35℃至42℃,每1大格为1℃,℃,在37℃处以红横线明显标出,以便辨识。体温一律以实际测量所得数值标记,℃℃折算为口温记录。
②.所测得体温用蓝色钢笔绘制在体温单上,标记为:
口腔温度以“●”表示。
腋下温度以“×”表示。
直肠温度以“○”表示。
耳朵温度以“▲”表示。
相连两次体温用蓝线相连。
体温曲线的绘制
③.高热患者做物理降温后半小时需重测体温,测得体温以红色“○”表示,划为物理降温前体温的同一纵格内,并用红虚线与降温前体温相连,下次测得体温仍与降温前体温相连。
④.体温低于35℃时,于35℃处画一蓝色“●”表示,并在蓝点下画箭头“↓”,长度不超过2小格,并与相连体温相连。
体温记录次数具体情况一览:
测量时间点(提示该测) 一般病人每日测1次                 14:00
新病人(入院两天内及转科)每日两次,连测2天 06:00,14:00
         06:00,14:00,18:00
38以上每日4次                           06:00,10:00,14:00,18:00
39以上每日6次        02:00,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00
10岁以下小儿每日2次                  06:00,14:00
10岁以下小儿38以上每日6次    02:00,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00
体温正常后()再测2天         14:00,18:00
体温记录次数具体情况一览:
连测天数按24小时整数倍计算,例如:24日6点开始计3天内,时间为24日6点整至27日6点整,27日6点至24点不计入时间范围。
腋温肛温测量数据实际录入系统后,系统下测量时间段计算是否该测时,自动按照腋温+、肛温-,提示是否该测。
大便次数出现红星代表该病人近三天无大便记录或者大便总次数为0。