文档介绍：第一节牙拔除术
第四章牙及牙槽外科
口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术,也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。
牙拔除术与其他外科手术一样,能造成局部软硬组织不同程度的损伤,引起出血、肿胀、疼痛的反映以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。
牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔内进行的。术中应注意无菌原则。
一适应症
1、龋病
2、根尖病变
3、牙周病
4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折
5、牙外伤
6、髓壁内吸收牙
7、埋伏牙
8、阻生牙
9、额外牙
10、融合牙及双生牙
11、滞留乳牙
12、错位牙
13、治疗需要
14、骨折累及的牙
二禁忌症
(一) 心脏病
如心功能尚好,为Ⅰ或Ⅱ级,则可以耐受拔牙。
Ⅰ级:患有心脏病,但活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级:体力活动明显受限,小于平时活动即可引起
Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状,体力活动后加重。
冠心病:术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。
风湿性心脏病:抗生素预防。
高血压性心脏病:预防措施与高血压和冠心病相同。
肺心病:应预防心肺功能衰竭,抗生素预防感染。
先天性心脏病:预防细菌性心内膜炎。
心肌炎:应预防心源性意外。
以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞
②近期心绞痛频乏发作。
③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状
④心脏病合并高血压,血压≥180/110mmHg,应先治疗其高血压后拔牙。
⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
(三)造血系统疾病(血液病)
1、贫血
血红蛋白≥80g/L,红细胞压积≥ 30%可拔牙
(1)再生障碍性贫血:血红蛋白≥80g/L,可拔牙。
(2)巨幼细胞性贫血:如贫血不严重,可耐受拔牙。
(3)缺铁性贫血:如贫血不严重,可耐受拔牙。
(4)溶血性贫血:可请其他科医生共同拔牙。
2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
中性粒细胞>2×10 /L ,白细胞总数> 4×10 /L,可拔牙
3、白血病
急性白血病为拔牙的禁忌证
4、恶性淋巴瘤
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5、出血性疾病
(1)原发性血小板减少性紫癜:
拔牙最好在血小板>100×10 /L下进行
(2)血友病:
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血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%,可拔牙
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%,可行大手术
(四)糖尿病
血糖<(160mg/dl)
(五)甲状腺功能亢进
脉搏<100次,基础代谢率< +20%
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速(140-240次/分)、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻,严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷
(六)肾疾病
内生肌酐清除率>50%,血肌酐<133μmol/L
(七)肝炎
急性期应暂缓拔牙
(八)妊娠期
4、5、6个月可拔牙
(九)月经期
(十)急性炎症期