文档介绍：病毒性脑炎临床指南
Viral encephalitis: a clinician’s guide
Practical Neurology 2007;7:288-305
University of Liverpool Divisions of Neurological Science and Medical Microbiology
病原学
病毒性脑炎致病病毒(按病毒种属分类)
疱疹病毒
单纯疱疹病毒 1 & 2,水痘带状疱疹病毒,
Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7
肠道病毒
Coxsackie viruses, echoviruses,
enteroviruses 70 & 71, 脊髓灰质炎病毒
副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,
其它(rarer causes)
Influenza viruses, 腺病毒, 风疹病毒
按地缘分类
美洲
西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎,
东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病
欧洲/中东
蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
非洲
西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病
亚洲
日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
大洋洲
澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎
诊断金标准:
脑组织活检或尸体解剖
典型的临床表现:
发热
剧烈头痛
意识水平下降
脑部炎症的标志性反应:
脑脊液出现炎性细胞
影像学改变
发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应
脑实质和神经元细胞首先受累
部分血管出现严重的血管炎
感染后脱髓鞘也参与损伤机制
HSV-1
感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡
血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1
沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染
大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体,
这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。
问题:
究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染?
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本
A图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图:高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞
病理
流行病学
年发病率:5–10 per 100 000
低龄和高龄人群发病率高
节肢动物传媒病毒分布区发病率高
HSV脑炎在可确诊的脑炎中,最为常见,
年发病率为1 in 250 000 to 500 000
90%为HSV-1病毒感染
10%为HSV-2病毒感染