文档介绍：深静脉置管的护理
中心静脉置管是休克患者、重症患者及术中术后患者监测、补液、胃肠外营养、输入各种抢救药品的重要通路。在ICU应用广泛。
优点
深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路,所以在临床补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压监测(CVP)及为重患者抢救等方面广泛应用
置管途径
(1)经皮右颈内静脉穿刺置管
(2)经皮锁骨下静脉穿刺置管
(3)经皮股静脉穿刺置管术
导管留置时间
颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为15---30天,股静脉置管留置时间不宜过长,以不超过72小时为宜,因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感染率较高。但是对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长深静脉置管留置时间,只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。中心静脉导管留置时间的长短,与护理质量密切相关,若置管一个月后,无明显感染症象,要做细菌培养,若有细菌产生立即拔管。
但中心静脉导管感染却是较为常见和严重的并发症。
感染因素
操作人员及配液人员的无菌消毒概念
病人机体免疫状况及基础病类型
置管的部位操作熟练程度及留置时间
穿刺部位与导管感染的关系
穿刺部位也可影响感染
锁骨下V 易固定,易换药,不易被污染
颈内V 不易固定,易随头部移动而活动,易被气道分泌物污染
股V 易被分泌物、尿液、粪便、皮肤积垢污染
中心静脉导管和穿刺部位的护理
每天观察穿刺部位:红肿,渗血、渗液,导管外露长度并记录。
定期对穿刺部位进行皮肤消毒:
穿刺点保持干燥
选择透气性好的无菌敷料
但如遇敷料潮湿、污染、渗液较多的应随时更换
保持导管接头与肝素帽的衔接紧密,每24小时更换输液装置一次(输液泵管和注射泵管)
导管留置时间长,导管接头处污染是主要原因,因此导管末端与输液器连接处应用无菌纱布包裹,在不输液时,避免使用三通。
连接输液
输液时,用注射器先回抽血,看是否有血栓形成,之后再用肝素钠盐水冲洗方可接输液器。
观察导管是否留用
为预防感染,操作时无菌观念要强,置管1个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养,若有细菌生长,应立即拔除导管。穿刺点局部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应,也应拔除导管。