文档介绍：冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准
——急性冠脉综合征部分
内容来源于《中华人民共和国卫生行业标准》中的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》
定义: 病情持续时间长、发展缓慢的疾病
分类:心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病
危险因素:体力活动减少、烟草、酒精、不良饮食****惯、环境改变
心血管疾病管理
危险因素控制:血压、血脂、血糖、肾功
二级预防治疗:ABCDE 强调治疗达标
督促改变生活方式,完善临床预后随访
靶器官保护:心、脑、肾、血管
减少心血管不良事件发生
慢性非传染性疾病 (NCD,municable diseases) 管理
共识、指南、标准
共识(consensus):指社会的不同阶层、不同利益的人所寻求的共同认识、价值、理想。只有在这个基础上,人们的判断和行动才会有共同的基础,社会生活才能实现协调
指南(guideline):以循证医学证据为基础,由专业指导委员会专家起草,能得到该领域内大多数同行的认可,并具有一定的约束力和参考价值
标准(standards):具有法律效应,可作为司法判决参考。对医疗行为具有约束作用。标准的内容应具备权威性、实用性和可操作性
ACS临床分类
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
ST段抬高
入院
胸痛
拟诊
ECG
心肌损伤
标志物
诊断
非ST段抬高
UA
NSTEMI
STEMI
ACS
ST-T改变
不升高
升高
不完全
闭塞
完全
闭塞
正常或不确定
UA:不稳定型心绞痛 NSTEMI:非ST抬高型心肌梗死 STEMI:ST段抬高心肌梗死
急性ST段抬高心肌梗死体征
心率多增快,少数也可减慢;
心尖部第一心音减弱;可出现第三心音或第四心音,甚至出现奔马律;
除早期血压可增高外,几乎所有患者血压都较前降低。可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的相应体征
辅助检查
心电图:
心电图特征性改变:相邻2个或以上的导联:
ST段呈弓背向上抬高;
病理性Q波;
T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。
部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞
辅助检查
心电图:
心电图动态性改变
起病数小时内,心电图先出现高尖T波;
数小时后,ST段出现弓背向上抬高,与直立的T波连接形成单相曲线;
数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失;
Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在;
在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续时间较长,逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置,可持久存在,也可在数月至数年内逐渐恢复正常
辅助检查
心肌损伤标志物:
诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI,如果不能检测肌钙蛋白,替代指标是CK-MB;
STEMI心肌损伤标志物应有动态变化;
如临床疑有再发心肌梗死,应连续测定血中存在时间短的心肌损伤标志物,例如肌红蛋白、CK-MB等,以确定再梗死的诊断和发生时间
标志物升高和检测时间详见附件