文档介绍：原发性胆管癌的诊断和外科治疗
03七年制
饶尚锐
一、定义
原发性胆管癌(cancer of biliary duct)
指原发于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管的恶性肿瘤。
不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌以及胆管壶腹部癌
二、病因与流行病学
发病原因不明
硬化性胆管炎、胆管结石、寄生虫感染
胆管乳头状腺瘤
少见
我国的发病率约为1~2/10万(胆囊癌的一半)
占恶性肿瘤总数的2%
三、分类与分型
Longmire 分类:
上1/3胆管癌:指发生于左右肝管及其汇合部和肝总管上段2cm以内的癌肿;
中1/3胆管癌:指位于胆囊管到十二指肠下缘的胆总管癌;
下1/3胆管癌:指位于十二指肠下缘以下的胆总管癌
三、分类与分型
Bismuth分型
Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型Ⅳ型
三、分类与分型
大体分型:
硬化型(上)、结节型(中)、乳头状(下)和弥漫型。
组织分型:
和其他消化道肿瘤类似,以腺癌最多见,还包括有:腺鳞癌、鳞癌等。
转移方式
局部浸润
血管侵犯
淋巴转移
神经侵犯
腹膜腔种植
其中神经侵犯和向周围组织侵
犯认为是胆管癌转移的重要特
点,也是难以根治和高复发率
的首要原因。
五、诊断
超声(彩色多普勒超声、内镜超声)
CT、MSCT、MSCTA
MRCP
ERCP
PTC
PET/CT
超声
优点:价格低廉、方便
无创、可重复
肝门区血管壁浸润
门脉癌栓
不足:肥胖、肠气
操作者技术熟练度