文档介绍：新型口服抗凝药围术期中 应用的进展
昆明医科大学附属第一医院
况铣钱传云王云徽王锦
一、前言
(oral anticoagulant, OAC)的患者(房颤、深部血管栓塞、脑梗塞、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等)围术期停药会引发新的栓塞出现,不停药又会导致术中和术后的明显出血,如何解决这一矛盾?
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二、血液凝固的级联反应与主要抗凝药作用点
三、常用抗凝药的优点与缺点
阿司匹林与血小板的血栓素A2(TXA2)和内皮细胞产生的花生酸类物质前列环素(PGI2)结合,共同抑制血小板聚集以释放ADP,从而抑制血小板的功能,对抗血栓形成。
PGI2
血小板
内皮细胞
TXA2
阿司匹林
抗凝
抑制血小板聚集
抑制ADP释放
⑴临床上,此药物广泛用于深静脉、脑、肺、心脏瓣膜置换及房颤等栓塞及血栓的预防。
⑵缺点:
①个体差异大
②损伤胃黏膜,引起大出血
③可导致急性肾损伤,酸中毒,血糖异常,肝功能衰竭等不良反应
⑶剂量:40-300 mg/d,T1/2:10-15 d
(LMWH)
肝素与血浆中的另一种蛋白酶抑制剂,抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)结合,并将AT-Ⅲ的结构改变,活性大增,迅速与因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹa、Ⅺ、纤溶酶等结合起到抗凝作用。后期肝素又离开与AT-Ⅲ形成的复合体,与另一部分新AT-Ⅲ结合,反复循环。复合体的剩余部分则被吞噬细胞吞噬。
(LMWH)
抗凝血酶Ⅲ
(AT-Ⅲ)
抗凝血酶Ⅲ
(AT-Ⅲ)
凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹa、Ⅺ、纤溶酶等
抗凝
肝素
吞噬细胞