文档介绍：胆道外科护理
2017/12/3
胆道解剖生理
2017/12/3
胆管系统
左右肝管:,右肝管长1cm,。
肝总管:长约3~5cm ,~,来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合,即副肝管。术中注意识别。
胆总管:长约7~9cm,~。在肝十二指肠韧带右缘,门静脉右前方,肝动脉右侧下行,70%与胰管汇合成膨大的Vater壶腹,共同开口于十二指肠乳头,,汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。
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胆囊
胆囊呈梨形长7~9cm,~,容积30~50ml,分为底、体、颈三部。底部游离,为左右肝分界点,颈部囊状突起与胆囊管相连,称哈德门(Hartmann)袋,结石常嵌顿于此。
胆囊管长2~4cm, ,其内有螺旋式粘膜皱襞,称海士特(Heister)瓣,调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多,手术中应予以注意。
胆囊动脉来自右肝动脉,静脉由胆囊床流入肝内门V。
胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成(Calot三角),其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时,需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。
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胆囊管开口变异
2017/12/3
胆管生理功能
输送胆汁:
胆管有蠕动作用4次/min
贮存与浓缩胆汁:
易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收,
主动分泌水、电解质,碳酸氢钠以中和胃酸
易受利胆剂刺激(利胆)
尤在胆囊切除后表现出明显的代偿
分泌粘液
保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。
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胆汁
成分:
水(97%),胆盐,胆色素,脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸),蛋白质和电解质。PH ~
胆汁的分泌:
肝脏分泌800~1200ml/d
迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌。
胆汁的作用:
乳化脂肪,协助脂溶性维生素吸收
刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁
抑制肠道内细菌和内***生成
中和胃酸
2017/12/3
胆汁代谢
胆汁酸(胆盐)随胆汁分泌至胆囊贮存,进食时随胆汁排至肠道,90%的胆盐被肠道重吸收至肝脏,称为肠肝循环。
正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶,将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素,与钙结合成不溶于水的胆红素钙,沉淀后即成为胆色素结石。
2017/12/3
胆道疾病特殊检查:B超
B超型超声波检查:首选
适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
检查前需空腹8小时以上,检查前晚清淡饮食。
检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体。
光团和声影,测量胆囊的大小,且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径,判断胆管扩张及其梗阻部位。
B超对胆囊结石的准确率为92~98%。
术中B超引导手术取石。
2017/12/3