文档介绍：慢性乙型肝炎
病例
病案号为123717:患者,张某,男性,39岁,因发现“大三阳”2年,上腹胀伴乏力1周,以“慢乙肝”于2005-05-24入院。患者自2年前发现“大三阳”以来,反复出现转氨酶升高情况,每次经保肝、降酶治疗后均能缓解,一直未行抗病毒治疗。现于本次住院前1周,出现上腹胀伴乏力症状。门诊检查肝功能:;;ALT525u/l;AST505u/-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).入院查体:神清,精神可,一般情况可。全身皮肤粘膜急巩膜无黄染,未见肝掌及血管蛛。心肺(-),腹平软,肝脾未及,全腹未扪及包块,无压痛及反跳痛。肝区轻叩痛,双肾区无叩击痛。移浊(-),肌卫(-),肠鸣音正常。余(-)。入院后,经进一步明确诊断,确诊为:慢性乙型肝炎,e抗原阳性。且查HBV-DNA:,故予以保肝、降酶、抗病毒治疗,治疗1周后,不适症状明显缓解,于2005-05-31出院。后长期随访,现已达临床治愈。
诊断过程
1)症状:乏力;上腹部不适
2)体征:未见明显阳性提示
3)既往病史:慢乙肝病史2年,且反复发作
1)肝功能:TB ;DB ;ALT 525U/l;AST 505U/l
2)HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+)
HBV-DNA: copy/l
慢性乙型肝炎,e抗原阳性
慢性乙型肝炎
病原学及流行概况
病理变化及发病机制
临床表现
慢性HBV感染的定义和诊断标准
治疗
预防及预后
病原学及流行概况
一、病原学
1、HBV属于独特的嗜肝DNA病毒,是已知真核细胞中最小的DNA病毒。
2、 HBV基因型可分为7型(A-G),我国以B、C型多见,特别是C型。
病原学及流行概况
二、流行概况
1、传染源:主要是急性和慢性乙肝患者及慢性HBV携带者,特别是无症状的携带者。
2、传播途径:①输血传播②医源性传播③母婴传播④性接触传播⑤生活接触传播⑥经口传播⑦吸血昆虫传播
3、人群易感性:人对HBV普遍易感,感染后可获得一定免疫力。各亚型间有交叉免疫,但于甲肝和丙肝无交叉免疫。①原发性抗体反应②继发性抗体反应。
4、流行特征:乙肝为全球性传染病,比其他类型肝炎危害更大,估计全世界至少有3亿以上的病毒携带者。乙肝在全世界分布不均匀,可分三大类:①低流行区②中流行区③高流行区。在高流行区,新生儿和儿童期感染相当普遍。
病理变化及发病机制
一、病理变化
主要的组织学变化包括门管区的炎症细胞浸润和门脉周围坏死。目前主要有HAI积分和Knodell积分。
二、发病机制
1 、机体清除HBV的机制
2 、肝细胞损害机制
临床表现
许多慢乙肝病人无症状,而其他的可有非特异症状,诸如疲劳、恶心和黄疸症状,偶尔可有轻度的右上腹和中上腹痛。体格检查可能是阴性的或有慢性肝病的特征,如蜘蛛痣、肝掌和轻度肝肿大。
慢性HBV感染的定义和诊断标准
慢乙肝的治疗
一、慢乙肝的治疗目标
1 、主要目标:尽可能地降低和保持血清HBV-DNA在最低水平(即HBV-DNA的持续抑制),达到肝脏疾病的缓解。
2 、最终目标:防止疾病进展为肝硬化、肝衰竭及肝癌。