文档介绍：强迫症(PULSIVE DISORDER)
第三军医大学第一临床医学院
神经精神病学教研室
史树贵
以强迫症状为主要临床相的一类神经症。
有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。
病人体验到观念和冲动来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,但无法控制。
病人能够意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。
病程迁延者可表现为仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受挫。
发病年龄20岁左右
‰~‰,国内外相近
部分患者在一年内缓解,病情超过一年者通常为持续波动的病程。
症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件者预后差。
一、病因与发病机制
遗传:不肯定
生化:
5-HT功能异常
DA及胆碱能系统可能也参与了部分强迫症患者的发病
脑病理学:额叶和基底节的神经回路异常
心理学理论:一种对特定情境的****惯性反应
生活事件和人格特征可能对发病起作用
二、临床表现:多在无明显诱因下起病
强迫观念
强迫思想
强迫性穷思竭虑
强迫怀疑
强迫联想
强迫回忆
强迫意向
强迫动作和行为
强迫检查
强迫洗涤
强迫性仪式动作
强迫询问
强迫缓慢
三、诊断与鉴别
诊断
症状标准
符合神经症的标准,以强迫症状为主,且至少具有下列一项:
以强迫思想为主
以强迫行为为主
上述的混合形式
病人称强迫症状起源于自己内心,而非外界强加
症状反复出现,病人因之痛苦且抵抗,但无意义
严重标准:社会功能受损
病程标准:至少3月
排除标准:排除其它精神障碍和脑器质性疾病所致者
四、治疗
心理治疗
药物治疗
难以解释的症状(USS)诊治进展
病例介绍
主诉及一般情况
46岁女性,中学语文老师
周身不适7年,加重伴睡眠障碍4月