文档介绍：肾病综合征患者的护理
肾病综合征的定义:
是肾小球疾病中最常见的一组临床综合症候群。
肾病综合征传统上分为原发性和继发性两类。本课时主讲原发性肾病综合征。
原发性是指原发于肾小球疾病并除外继发于全身性疾病引起的肾小球病变(如系统性红斑狼疮、糖尿病、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜和淀粉样变等等)在肾病综合征中,约75%是由原发性肾小球疾病引起的。约25%
由继发性肾小球疾病引起,因此,它不是一个独立性的疾病。
原发性肾病综合征病理类型在国内以肾小球系膜增殖最为常见,占1/4--1/3。它病理类型不同与临床表现有一定的关联,早期少见血尿,高血压及肾功能损害。但肾病综合征临床表现较为严重,突出,经尿丢失蛋白质多,可高达20g/d。
。主要是指每日从尿液中丢失蛋白质多达3—,儿童为50mg/kg,因此,体重为60kg的***尿液丢失3g/d,即可认为大量蛋白尿,其产生是由于肾小球滤过膜通透性异常所致。
临床上对肾病综合征的患者不仅要定期进行准确的24小时尿液蛋白定量测定,以了解蛋白尿程度和判断治疗效果,从而调整治疗方
案,而且要进行尿液系列蛋白检查,以了解丢失蛋白的成分,从而判断蛋白丢失部位是在肾小球或肾小管间质。
见于大部分患者,即血浆白蛋白水平在30g/L以下,主要原因是尿中丢失白蛋白,主要受以下因素影响:(1)肝脏合成白蛋白增加(2)肾小管分解白蛋白的量增加(3)严重水肿时胃肠道吸水能力下降,肾病综合征的患者常呈负氮平衡状态。年龄、病程、慢性肝病、营养不良均可影响血浆白蛋白水平下降。
,与体位有关,严重者常见头枕部凹陷性水肿,全身水肿,两肋部皮下水肿,胸腔和腹腔积液,甚至出现心包积液以及阴囊或会阴部高度水肿,此种常见于微小病变或部分膜性肾病患者。水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度是呈正相关的。
(1)糖皮质激素治疗,如甲泼尼松、
泼尼松之类的药物进行治疗。(2)细胞毒药物治疗,如环磷酰***,用药是要注意准确的剂量,并定期测定血常规及血小板计数,尿常规等,注意造血功能抑制,细菌感染及出血性膀胱炎等。(3)环孢素治疗。
(1)低白蛋白血症治疗主要从两方:
一方面:饮食疗法,多摄入一些优质蛋白的饮食,如牛奶、鸡蛋和鱼、肉等,建议每日蛋白摄入量为1g/kg。另一方面,静脉注射或滴注白蛋白。
(1)限钠饮食,建议食盐量为3—5g/d,并根据水肿的程度,血钠浓度等来调整钠的摄入量。
(2)利尿剂的应用,如速尿和布美他尼,一般速尿20—40mg/d,布美他尼1—3mg/d。如无明显的肾功能损害高度水肿者,可间歇,短程使用甘露醇,剂量125—250ml/d,肾功能损害者慎用,对利尿剂无效的全身高度水肿者,可根据肾功能情况选用持续性血液滤过等。
心理护理由于病情危重,患者及家属情绪低落,对未来充满疑惑。在加上应用激素及细胞毒药物所出现的不良反应等等。都会加重患者的心里顾虑。因此,除了精心护理外,应多关注患者的心理。解释可能出现的一些不良反应,说明大多数不良反应具有可逆性,消除患者及家属的疑惑和不安,帮助患者树立战胜疾病的信心。
密切观察病情,保持水、电解质平衡。应用