文档介绍：EICU 黄珏
1例直肠癌术后ARDS患者护理查房
病情简介
护理评估
主要内容
ARDS相关知识
护理问题
护理措施
ARDS的概念
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症和肺水肿。
ARDS的相关疾病
直接肺损伤因素
严重肺部感染
胃内容物吸入
肺挫伤
脂肪栓塞
吸入有毒气体
淹溺
氧中毒
肺移植再灌注损伤
间接肺损伤因素
严重脓毒症或脓毒性休克
严重的非胸部创伤
急性重症胰腺炎
大量输血
体外循环
弥漫性血管内凝血
药物毒性
输血相关的肺损伤
肺毛细血管通透性增加,大量血浆样液体渗入肺泡内,使肺泡面积缩小
呼吸膜水肿,气体弥散距离增大
肺泡萎陷导致局限性肺不张,形成大面积低通气/灌流区,肺内分流显著增加
导致顽固性低氧血症,难以用一般氧疗纠正
ARDS病理生理
ARDS临床表现ARDS一般在原发病后12~72h内发生,一般可分为四个时期
Ⅰ期:原发病后12~24h,除原发病(如休克、感染等)体征外,呼吸频率稍快,PaO2降低,胸片正常
Ⅱ期:①早期呼吸急促、浅而快,呼吸困难,发绀。肺听诊及胸片仍为正常;②晚期肺部出现细小啰音,呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强,轻度肺间质水肿。
Ⅲ期:进行性呼吸困难,明显发绀,双肺散在干、湿啰音;中度以上低氧血症,明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒;胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影,以周边为重。
Ⅳ期:呼吸极度困难,神志发生障碍甚至昏迷,肺部啰音明显并出现管状呼吸音,心律失常,心搏减慢甚至停止;重度低氧血症、高碳酸血症,呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在;胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。
柏林ARDS的诊断标准
柏林ARDS的治疗流程
300 250 200 150 100 50
重度 ARDS
中度 ARDS
轻度 ARDS
低潮气量通气
无创通气
低-中等水平 PEEP
损伤程度逐渐增加
高水平等水平 PEEP
神经肌肉阻滞剂
高频通气
腑卧位通气
体外清除CO2
体外膜肺
治疗措施逐步加强
PaO2/FiO2 氧合指数
简要病史
患者:张瑞兴, 性别:男, 年龄:65岁, 住院号:A00155605
因直肠恶性肿瘤复发于2016年3月29日入院。
04-02在全麻下行双侧输尿管导管置入术、直肠恶性肿瘤切除术+盆腔修补术。
术后第二天患者出现胸闷气促,血氧饱和度下降,胸部CT提示两肺炎症较重,04-04转入我科加强监护治疗。
既往史:直肠癌术后三年。
否认食物、药物过敏史。
入科诊断:肺部感染,ARDS,呼吸衰竭,直肠癌术后。