文档介绍：病例讨论
病历资料
姓名:郭定福性别:男年龄:60岁
入院日期:2017年10月24日
主诉:发作性胸闷痛,气短3年,加重1天
现病史:患者3年前因劳累后出现胸闷痛,心慌,气短,身软乏力,多次在当地门诊治疗,诊断为“冠心病”,间断服药。此后上述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重,少许活动后即出现胸闷痛,每次持续时间在几分钟至十几分钟,同时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适,休息后可逐渐缓解。遂于今日来我院门诊就诊,门诊查心电图示:ST-T改变,遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见:发作性胸闷,时有胸部隐痛,无明显放射痛,心慌,气短,动则加剧,身软乏力,夜眠欠安,纳食欠佳,大便干结,夜尿频,双下肢轻度水肿。入院后患者再次出现上述症状,疼痛程度较前加重,持续不缓解,伴有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示:心肌酶正常。血清肌钙蛋白Ⅰ。心电图示:急性下壁、。
既往史:有"冠心病"病史3年,间断服用银丹心泰滴丸治疗;否认“高血压”、"糖尿病","肝炎"病史,无外伤,中毒,输血,结核病史,否认地方病史及职业病史。
过敏史:无药物、食物及其他过敏。
家族史:否认家族遗传性疾病史。
个人史:生活规律,无烟酒嗜好。
入院查体:
T:℃;P:63次/分;R:18次/分;BP:110/70mmHg
PE:Bp:110/70mmHg 颈软,颈静脉稍充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率63次/分,律尚齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未及,肝颈回流征(-),双肾区无叩击痛,双下肢水肿(+)。
舌脉:舌质红,苔白腻,脉弦滑
实验室检查
血常规:血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常.
生化示:总蛋白65g/L,,乳酸脱氢酶255U/L,
葡萄糖:
血清肌钙蛋白Ⅰ,余未见明显异常。
真心痛主要与心衰病和胸痹心痛相鉴别
1. 真心痛与心衰病
心衰病主要表现为心悸、气短、尿少、浮肿并见,或伴有胸闷涩痛、气急喘不得卧、唇甲紫、胁下症积等症状。

胸痹以胸部闷痛为主症,患者多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,一般持续几秒到几十分钟,休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧,严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,脉散乱或微细欲绝等危候,可发生猝死。真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫,脉微或结代等危重证候。
西医鉴别诊断
,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有主动脉瓣关闭不全的表现,无血清心肌坏死标记物升高。二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。
2. 急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著,T波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联T波倒置等改变,可资鉴别。
、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等,均有上腹部疼痛,可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。。但心包炎的疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失;全身症状一般不如MI严重;心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。