文档介绍：内科疑难病例讨论
干保四科
病例特点:症状、体征
患者中年男性
咳嗽、咳痰、活动性气喘、乏力4月。
间断不规则发热1月。抗结核治疗无效。
胸背痛半天。
体重减轻.
体温:℃脉搏:130次/分呼吸频率:40次/分血压:130/80mmHg
高枕位,口唇中度紫绀,右侧呼吸运动及语颤减弱。
病例特点:实验室检测
感染指标:血常规:N:%、血沉:67mm/h、降钙素原>2ng/ml
血气分析:Ⅰ型呼衰
肿瘤标志物:阴性
细菌学检测:痰培养:阴性、痰结核菌涂片:阴性、血培养:阴性
病例特点:辅助检查
胸部CT:纵隔内淋巴结肿大钙化,右肺下叶容积变小,膨胀不全,呈片状高密度影,内可见支气管充气征,右中间段支气管以下变窄,部分截断,右侧少量胸腔积液
------阻塞性肺炎并少量胸腔积液
病例特点:辅助检查
支气管镜检查: 右上叶管腔狭窄,右中间段至右下叶支气管黏膜表面结节状隆起,管腔缝隙样狭窄,所有支气管粘膜充血水肿。------右侧支气管狭窄
病检:未见肿瘤细胞。右下叶粘膜下组织水肿,较多淋巴细胞,符合粘膜慢性炎。
拟诊疾病:
?
Ⅰ型呼衰
鉴别诊断一:气管支气管结核
气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
气管支气管结核是结核病的特殊临床类型,属于下呼吸道结核。气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯,加之临床上支气管病变多于气管病变,故以往多称之为支气管内膜结核。
鉴别诊断一:气管支气管结核
诊断:依赖于对流行病学、病史、临床表现及诸如结核分枝杆菌、胸部影像学、PPD试验及支气管镜等相关检查
气管支气管结核临床表现缺乏特异性,部分临床表现缺如,单纯从症状和体征上无法确诊气管支气管结核。
鉴别诊断一:气管支气管结核
影像学:普通X线胸片一般表现为肺结核改变,也可无明显异常。气管支气管结核合并气道狭窄时可表现为阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张或局限性肺气肿等。
痰MTB检查:痰MTB检查阳性是结核病诊断的“金标准”。痰菌阴性,尤其是伴有结核病典型临床表现者,不能除外气管支气管结核的存在。