文档介绍：驻马店市中心医院
丁华永
难治性高血压一例 (高血压合并肾功能不全)
基本信息
患者:仝某、男、75岁
主诉:发现血压升高10余年,头晕、胸闷3天
既往史:肾功能不全,冠心病心绞痛
现病史
患者发现高血压病10余年,间断口服“吲达帕***、依那普利、尼莫地平”等降压药,2年前发现肾功能不全,1年余前发现冠心病,冠脉造影示钙化病变,未规律服药,3天前出现头晕、胸闷,测血压200/110mmHg,附近诊所给予药物治疗效果差,血压180-190/100-110mmHg。
入科查体
T ℃,R 19次/分,P 78次/分,BP 200/105mmHg W 80kg
一般情况可,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界大,心律齐, HR 78次/分,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢轻度水肿。
辅助检查
WBC ×109,N%%
NT-proBNP1120pg/ml
,UA 409μmol/L,
K ,NA ,%
心电图示:窦性心律,多导联ST-T异常
心脏彩超:左心室肥大,主动脉瓣少量返流,主动脉硬化,EF 55%
入院诊断
1、高血压病(3级极高危),2、冠心病劳力性心绞痛缺血性心肌病心脏扩大,3、肾功能不全
治疗方案
降压:硝苯地平缓释片 20mg bid,缬沙坦胶囊(托平)80mg qd
调脂、抗血小板聚集: 阿托伐他汀钙片 20mg qn,拜阿司匹林肠溶片 100mg qd
利尿减轻心脏负荷:呋塞米片 20mg qd,螺内酯片 20 mg qd
控制心率: 比索洛尔片 qd
改善肾功能:尿毒清颗粒 4g tid,a***酸片 5片 tid
改善循环、对症支持治疗
治疗经过
住院天数
晨起血压
下午5:00血压
晚10:00血压
1
180/100mmHg
185/100mmHg
190/106mmHg
2
178/110mmHg
188/96mmHg
182/112mmHg
3
188/106mmHg
170/90mmHg
182/102mmHg
4
170/90mmHg
188/102mmHg
200/110mmHg
小结
头晕、胸闷有所减轻,血压控制不理想
第五天复查肾功能: ,UA 398μmol/L,
高血压、肾功能不全恶性循环
调整降压方案、积极控制肾功能
调整治疗方案
降压:硝苯地平控释片(拜新同) 30mg bid,缬沙坦胶囊(托平)80mg bid
改善肾功能:尿毒清颗粒 4g qid,a***酸片 5片 tid,百灵胶囊
余治疗不变