文档介绍：心脏康复的进展
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心脏康复的历史回顾
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AMI卧床休息2个月 __1912年Herrick医生提出
体力活动室壁瘤、心力衰竭
(担心) 心脏破裂、心源性猝死
病理学(Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)
心肌重构(MI)梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤
回顾性调查(Jugdutt等) MI(广泛前壁)
运动(过早、反复、高水平)→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响
卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
卧床休息(7-10天) 直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓
卧床休息(1w)→肌***积和肌肉收缩力↓10%-15%
肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓
氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓
长期卧床→焦虑和压抑
心肌梗塞后早期活动
“坐椅子”(40年代,Levine和Lown)
→新的临床实践的开始
理论:下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓
实际:坐位氧耗量>平卧位(早期活动益处抵消)
早期活动(50年代) AMI 4周步行3-5min Bid (Newman )
14天内(Brummer)
早期分级活动方案(61年,Cain)
—有效性、安全性
心肌梗塞后早期活动(续)
AMI常规3W住院期(70年代,研究高潮)
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案(Wenger)
出院前运动试验(80年代,安全性、可行性)
危险性分层→预后判断(再发心绞痛、再梗塞、猝死)
家庭康复为主要模式(90年代,分级锻炼法)
运动锻炼为核心内容(至今,各种心脏病)
国内
体育锻炼治疗心脏病
1000+年前,晋代名医许逊提出
现代康复医学概念(80年代引入我国)
心脏康复(近几年)
中国康复医学会心血管病专业委员会(1991年成立)
心脏康复与临床
运动对冠状动脉的影响
结构:近端冠状动脉↑、横切面积↑
侧支循环:血流量↑
血管狭窄后:冠状动脉侧枝血管↑
扩张能力:改善内皮功能
↑血流、血管储备能力
康复运动延缓冠状动脉病变的进程
冠心病(冠状动脉造影确诊、临床症状稳定)
N= 113(训练组=55、对照组=56)
踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax
观察1年