文档介绍：医疗风险管理与患者安全
阜康市中医医院
马成萍
医疗风险概述
风险无处不在,风险无时不有,风险与际遇共存。在一个企业的经营发展过程中,如果不能够正确认识风险存在的客观性,就不可能有防范风险、规避风险的思想意识,一旦遭遇风险,由于没有思想准备,自然就不可能有防范措施、防范预案,最终可能会给一个企业、单位、个人造成不可挽回的损失,遭受毁灭性打击。医疗风险就是医疗行业在运行过程中存在的固有风险,既有所有行业正常经营、运作中存在的固有风险,也有医疗行业特殊性所具有的风险。
医院是一个独立存在于社会并具有特殊社会地位和社会作用的机构,它具有一般社会组织机构所面临的风险,如火灾、失窃、欠账、倒闭、被起诉等风险,还具有其独有的因医疗行为和医疗对象而存在的风险,如医疗事故、医疗纠纷、医疗侵权等。然而,目前由于我的原因,医疗机构只能独立面对这些风险,甚至必须承受一些本来不属于自己承担的风险。
医疗行为在治疗疾病的同时,其本身具有侵害性,对人体的正常组织会造成损害,因人而异地产生不同的损害结果,有时甚至会发生严重的后果。因此,对于医疗行为本身存在的风险,在讨论医疗赔偿时,应当有一个全面而正确的认识,从而能够确定什么情况医疗机构应当承担责任,什么情况医疗机构应当免责。因此,学习医疗风险理论和降低医疗风险措施,对于医疗机构管理者来说,就显得尤为重要而紧迫。
医疗风险相关概念
(一)风险
因事故而发生损失就是风险,风险与将来发生的事情有关。在医疗机构中,所谓的风险,就是因作业环境的变化而产生问题,或者是因为无法解决的问题不断地发展造成连锁反应而引起的危机。
风险所代表的两种意义,其中之一就是“在外界的危险”,意味着在社会生活中所发生的物质损害、人为损害,以及社会道德的损害等。另一方面,“为了把握机会而孤注一掷的危险”,或是因为开始新事业而对事业利益有所待或者是希望游戏获胜等的意思也包含在内。
(二)医疗风险
通俗讲,医疗风险就是医疗领域中遭受损失的一种可能性。与医疗风险密切相关的是不良事件和医疗差错。
。不良事件中许多是由医疗差错所导致的。由医疗差错导致的不良事件又称为可预防的不良事件。伤害事件并非导因于原有的疾病本身,而是由于医疗行为造成病人死亡、住院时间延长,或在离院时仍带有某种程度的残障。
,不是所有的医疗差错都可以导致对病人的损害。导致对病人损害的医疗差错又称为可预防性不良事件。不良事件中,约有超过一半以上由医疗差错引起的。
(三)医疗安全
在医疗服务过程中,不发生意外伤害。与医疗风险相对,在医疗风险降低的前提下就会实现医疗安全。
(四)病人安全
与医疗安全是同义词,因为医疗安全的核心和目的就是病人安全。病人安全对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结果或伤害,包含错误,偏误与意外。
(二)难以预测性
难以预测是指医疗风险的发生带有极大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。有的风险是可以预测的,有的风险即使难以预测,但是通过努力,仍然可以预测或者预测到发生的可能概率,只有一少部分医疗风险,在目前医疗水平和条件下难以预测,但是随着时间的推移,科技的进步,最终人的认知能力可以逐步揭开医疗科学中的未知领域。
因此,我们应当将医疗风险分为可预测的医疗风险和目前不能预测的医疗风险,对于可预测的医疗风险,在医疗行为实施之前,如果医师没有预测到,则其没有尽到其执业上应尽的注意义务,属于医疗过失,应当承担由此引发损害后果的责任。如果在实施医疗行为之前已经预测到有发生该风险的可能,但是在真正发生该风险的时候,却没有采取相应的应急处理措施,从而不能阻止风险发生所造成的损害后果,医师没有尽到危害结果回避义务,因而也应当承担责任。对于不可预测的医疗风险,如果在医疗行为在实施之前,已经将该风险有发生的可能告知了患方,并征得患方的理解与同意,然后才实施该医疗行为,此时医疗机构对该医疗风险不承担责任。
(三)难以防范性
我们在探讨医疗风险的预测性的同时,难以避免会面临另外一个问题,就是医疗风险的防范。医疗风险的准确预测固然困难,但是预测到之后,是不是能够采取有效措施加以防范呢?显然难以做出明确的回答。难以防范不等于不能防范。有的风险可以防范,而有的风险经过努力之后,仍然不能防范和避免,仍然会导致对病患的伤害。因此,对医务人员的要求,只能是其努力尽到法律赋予其应当履行的“危害结果回避义务”,即在预测到风险有发生的可能之后,医务人员在实施医疗行为之前应当就可能发生的医疗风险尽可能地做好准备,制定相应的防范和应对风险发生时的预案,采取相应的防范措施,以免风险真正发生时,手足无措,不