文档介绍：心肌损伤标志物的解读
新乡市第一人民医院急诊科
李艳琴
临床问题
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主要内容
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传统的心肌梗死定义(1980年诊断标准)
(1)症状:缺血性胸痛或胸闷持续时间>20min,含或静脉滴注***甘油不能缓解;
(2)ECG:典型心电图改变;
(3)化验:血清心肌酶升高(CK-MB)
符合两点或三点
心肌梗死的重新定义(欧洲心脏病学会/美国心脏病学院制定)
具有以下任何条件之一:
(1)系列心电图出现新的病理性Q波,病人可能记得或不记得过去的症状;随着心肌梗死发生后经过时间的长短不同,反映心肌坏死的生化标志物可能正常。
(2)已经愈合或愈合中的心肌梗死病理变化。
AMI定义2007 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)全球心肌梗死的统一定义
AMI定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡
血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:
(1)缺血症状;
(2)新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)】。
(3)ECG病理性Q波形成;
(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室璧运动异常;
AMI定义2012
血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:
(1)缺血症状;
(2)新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)】。
(3)ECG病理性Q波形成;
(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室璧运动异常;
(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
2012年新增第五条,意义是强调一旦发生心肌梗死后在就诊的过程中,应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因,并尽早开始冠脉再通的治疗。
、分类和诊断(2007-2012)
定义临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据(由缺血引起的心肌坏死)
分类 1型自发性MI(原发冠脉事件)
2型继发于缺血的MI(需O2↑/供O2↓)
3型突发意外性心源性死亡
4型 PCI相关的MI(a、b)
5型 CABG相关的MI