文档介绍：上海华山医院
抗生素研究所张永信
革兰阳性菌感染
革兰阳性菌感染
*在临床分离菌中的比例趋增
*有效药物有限
*耐药株明显增多
基本思路
中、重度细菌感染尽力明确病原菌
病原不明者,按经验疗法给药
发挥每个品种最突出的药理特点
菌
药
树立正确的抗感染思路
*尽早确定致病原
规范留取标本培养病原测定药敏结合临床评价
依据临床特点判断病原
参考经验疗法
*将抗菌药最突出的特点用于临床
*选用对患者最安全的方案
正确收集临床标本
用药前收标本,提高阳性率
及时正确收标本,避免正常菌群污染
特殊培养,特殊试验
涂片染色
密切与临床联系
痰培养
清洁漱口后取清晨深部痰以清洁无菌器皿收痰涂片见炎症细胞为主,方做培养痰经生理盐水冲洗等处理及时作定量培养取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养重复培养其结果一致,常视为致病菌,而反复变化的结果,多为污染菌或寄殖菌
直接涂片
痰涂片见抗酸染色阳性杆菌
脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检
寻找规律
中段尿镜检细菌≧2/油镜 105CFU/ml
粪检Wbc大量侵袭性肠炎
粪检无Wbc 非侵袭性或产***细菌
粪检G+杆菌艰难梭菌
脓液涂片多形G-杆类杆菌
脓液涂片 G+球葡、链
脓液涂片 G+杆+硫磺颗粒放线菌
葡萄球菌感染的药物选择
首选可选
不产酶青G 红、林可、青V
产酶耐酶青红、一代头孢、万古
耐甲氧西林万古阿米卡星、奈替米星
(MRSA, MRSE) SMZ-TMP、磷、
利福平(合用),夫西地酸
***喹诺***,替考拉宁