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中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义
(续) 中华医学超声杂志(电子版)4月第7卷第4期
ChinJMedUl~asound(ElectronicEdition),Apfil,Vol7,
.
临床研究.
中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义(续) 李胜利文华轩
(接上期)
四,膈肌切面(图12,动态图7)
:声束从胎儿左侧或右侧向对侧胸 腔方向扫查, ,可分别从胎儿左 侧或右侧上腹部斜向后上扫查,可分别获得左侧或 右侧膈肌矢状切面.
:图像上除了显示低回声的膈肌图 像外,在膈肌上方和下方分别应显示出心脏和胃泡, 明确胃泡位于膈肌下的腹腔内.
:重要观察膈肌 与否完整持续,心脏和胃泡相对于膈肌的位置以及 ,膈肌完整持续, 呈弧形低回声薄带构造,凸面对胸腔,分隔胸腔和腹 腔,胃位于膈肌下方腹腔左侧,心脏位于膈肌上方胸 腔内,肝位于膈下方腹腔右侧.
:膈肌切面是产前观察膈肌的良好 切面,能够评价膈肌的持续性,膈肌凸面指向,胸腔 内有无腹腔脏器,胸腔内脏器和腹腔脏器的互相关
系,胎儿呼吸时胸腔内脏器的运动和腹腔脏器运动 的方向和关系,彩色多普勒血流显像观察胸腔内组 织血流和腹腔内血流的关系等,从而诊疗膈疝,膈膨 升等.
五,腹部切面
(一)上腹部横切面(腹围测量切面,图13,动态 图8)
:声束通过胎儿上腹部的胃泡,肝 脏及脐静脉与左门静脉汇人部,横切腹部即可获得. :该切面显示腹部呈圆形或椭圆 形,脊柱为横切面,胎胃及胎儿肝内脐静脉1/3段同 ,脾脏位于左侧,肝脏位于右侧, 腹主动脉与下腔静脉分别位于腹中线的左侧和右 侧,腹主动脉位于脊柱的左前方,下腔静脉位于脊柱 及腹主动脉右前方.
重要观察的解剖构造及内容:(1)胃泡,脾脏 3.
基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家"十一五"科技 支撑计~q(BA105A04) 作者单位:518028深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院 超声科
及肝脏:重要观察胃泡及肝脏的位置,大小,形态及 构造,脾脏的位置, 于腹腔的左侧,肝脏位于腹腔的右侧,一种脾脏; (2)下腔静脉及腹主动脉位置排列关系,间接推断 , 下腔静脉位于脊柱及腹主动脉右前方;(3)脐静脉: 脉人肝后与左门静脉相连,门静脉窦呈管状弧形弯 曲指向右侧,和门静脉共同形成一弧形弯曲血管,凸
面指向左侧胃泡.
:腹腔内脏位置关系,下腔静脉与 位,可推断出心房正位;内脏反位,心房反位;内脏不 定位,心房不定位(左侧或右侧异构).
胃泡增大常提示胃出口梗阻,双泡征提示十二 ,常提示食管闭 锁或食管受压或神经肌肉疾病影响吞咽功效,羊水 过少时胃泡亦小或不显示.
肝脾肿大,无脾,多脾,肝肿瘤,肝内钙化灶,肝 结节增生症,永久性右脐静脉,脐静脉曲张,重复胃 等均在此切面有重要体现.
(二)双肾横切面(图14,动态图9)
:声束尽量从胎儿背侧或腹侧进 入,可获得一系列肾脏横切面图,通过双肾肾门横切 胎儿腹部, 侧或右侧进入,由于椎体声影影响胎儿右侧或左侧 肾脏的显示,难以获得清晰的双肾横切面,此时可改 用左,右肾矢状切面或冠状切面观察双肾. :胎儿腹部呈圆形,脊柱呈3个高 回声点,不显示胃和肾上腺图像,双肾紧靠脊柱两 旁,, ,可 在低回声的锥形髓质周边,中央高回声为集合系统, 常体现为等号样.
:重要观察双肾 的有无,位置,大小,形态,内部构造及回声等. :产前超声检查时应拟定胎儿双侧
中华医学超声杂志(电子版)4月第7卷第4期
ChinJMedUl~asound(ElectronicEdition),April,Vol7,
图像,应在胎儿其它部位(如胎儿盆腔)寻找,以确 定有无肾异位;如果认真寻找均不能显示该侧肾脏, 显示,且亦无异位的证据,同时又有严重羊水过少及 膀胱不显示,特别在17周后来出现这些征象,应考 虑双肾不发育或发育不全,且预后差.
产前超声应注意胎儿肾脏的大小与回声强度. 仅有肾脏回声增强时,肾脏能够正常,但犹如时伴有 肾脏增大, 个较大的囊性回声时,,此 时应特别注意囊与囊之间与否相通,特别体现为中 央较大的囊肿,而周边囊肿较小时,更应注意和肾盂 , 极囊性包块时,特别应注意与重复肾发育不良合并 肾积水进行区别.
检查肾集合系统时,除应注意与否有分离及分 离的大小外,, 如果集合系统之间有明确的肾实质将其一分为二, 则应考虑重复肾的可能;如果集合系统有分离(常为 头侧者分离),则应认真检查膀胱,注意膀胱内有无 输尿管囊状膨出,同时应注意膀胱后方有无扩张的 输尿管.
肾集合系统明显扩张时,明显增加泌尿道梗阻 ,输尿管及膀胱与否增大或扩 结合肾实质的回声强度及与否合并肾囊性病变,判
断与否合并存在胎肾继发性发育不良. 产前对肾脏的观察,可发现单侧或双侧肾脏缺 如,单侧或双侧异位肾畸形,单侧或双肾脏发育不 良,多囊肾,多发囊性发育不良肾,重复肾畸形,肾积 水,马蹄肾,交叉异位肾等.
(三)脐带腹壁人口横切面(图15,动态图10) :声束通过胎儿脐带腹壁插入处, 横切胎儿腹部, 外侧进人,所获图像最清晰.
:该切面显示腹部呈圆形或椭圆 形,正常脐带腹壁人口位于前腹壁中央,与后腹壁脊 柱回声连成始终线构成此平面的前后中轴线. :重要理解腹壁 完整性与持续性,脐带腹壁人口处位置与否正常,有 无包块或肠管外翻等.
:腹裂与脐膨出在此切面上有特性 性的超声体现,是诊疗腹裂及脐膨出的惯用切面. 另外,泄殖腔外翻,Centrell五联征,Prune—belly综合 征,胎粪性腹膜炎,肠道梗阻,腹水等亦有异常体现, 但应结合其它特性才干做出对的诊疗. (四)膀胱水平横切面(图l6,动态图11) :声束通过胎儿膀胱及其两侧的脐 动脉,横切胎儿盆腔,即可获得此切面.
:该切面显示膀胱位于盆腔内,呈 无回声,在膀胱的两侧各有1根脐动脉,略向脐孔处 旋转探头,可见脐血管在腹正中处进入脐带内. :重要理解脐动 脉的数目,膀胱的位置,大小,形态,内部回声,内部 构造及壁的厚度等.
膀胱位于盆腔内,直肠的前方,充盈时呈无回 ,在脐动脉紧贴膀胱壁处测 量,,胎儿膀 胱即可显示,为数毫米大的无回声,最大上,下径不 ,45min充盈与排 空1次,因此,超声检查时常可发现其增大或缩小 (排空).32周时,胎儿膀胱容量最大可达10ml,足 ,胎儿尿 ,到40周时可增加 .
正常状况下在膀胱的两侧各有1根脐动脉;如 为单脐动脉,仅在膀胱的一侧显示1根脐动脉,另一 侧脐动脉不显示.
:.肾缺如,婴儿型多囊肾,双侧多发 囊性发育不良肾,因膀胱不充盈而不显示;膀胱外翻 及泄殖腔外翻,膀胱亦不显示;后尿道瓣膜,Prune— belly综合征,尿道闭锁,因膀胱出口梗阻而体现为 巨大膀胱,膀胱壁增厚;另外,输尿管末端囊肿,单脐 动脉等在此切面上有特性性变化.
六,脊柱切面(图17,动态图12)
:声束平面从胎儿的背部或腹部进 入,作正中矢状切面扫查,即可获得脊柱的矢状切 面,普通主张从胎儿背部入射, 矢状切面的基础上,,即获得脊柱横 柱,可获得脊柱的冠状切面.
:(1)脊柱矢状切面:在此切面上脊 柱呈两行排列整洁的串珠状平行高回声带,从枕骨 延续至骶尾部并略向后翘,
段膨大,两高回声带增宽,两高回声带之间为椎管, 其内有脊髓, 及其表面皮肤的覆盖状况;(2)脊柱冠状切面:在近 腹侧的冠状切面上可见整洁排列的3条平行高回声 带,中间一条反射回声来自椎体,两侧的来自椎弓骨 ,脊柱仅体现为由 椎弓骨化中心构成的两条平行高回声带,中央的椎 体骨化中心不显示;(3)脊柱横切面:在此切面上脊 4月第7卷第4期
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柱体现为3个高回声骨化中心,呈"品"字排列,位于 背部两侧高回声骨化中心为椎弓板,呈"八"字形排 列,位于前方中间的高回声骨化中心为椎体. :重要理解脊柱 的持续性,弯曲状况(涉及后凸,侧凸等),长度,表 面皮肤及皮下组织的持续性,有无包块突出,椎体及 椎弓形态,大小,数目及骨化程度,椎管形态,宽度及 其内脊髓状况等.
:脊柱的矢状切面是筛查脊柱畸形 的惯用切面,结合脊柱冠状切面和横切面,对多数脊 柱畸形能够做出诊疗,如脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊 柱后凸畸形,脊柱侧凸畸形,半椎体畸形,先天性椎 管狭窄,椎管内肿瘤,脊髓纵裂等.
七,四肢切面
(一)肩胛骨横切面(图18)
:声束通过双侧肩胛骨对胎儿上胸 部作横切面,即可获得肩胛骨横切面.
:该切面上肩胛骨位于背部两侧, 紧贴骨性胸廓表面,左右对称,呈"八"字形短棒状
强回声,脊柱为横切面.
:理解肩胛骨是 否存在,左右与否对称,有无发育不良或缺如等. :肩胛骨横切面作为胎儿上肢检查 的初始切面,对拟定胎儿左右侧上肢非常重要,特别 在胎儿上肢异常时,运用此切面拟定并追踪胎儿左 右侧上肢, 育不良,缺如,整个上肢缺如等有诊疗意义. (二)肱骨长轴切面(图19,动态图13)
:沿一侧肩胛骨的肩峰方向寻找该 侧的肱骨并显示肱骨短轴切面, 显示肱骨长轴切面.
:正常骨化良好的肱骨呈平直的高 回声, 骨头,在肘关节侧可见肱骨髁.
:重要理解肱骨 形态,有无骨折与弯曲,长度及骨化程度,肱骨头内 ,后方 伴明显声影,肱骨头内次级骨化中心在36,40周后 出现,可被超声检出.
:对于肱骨骨折,弯曲,缩短,变形, 骨化不良或不骨化,肱骨缺如等,此切面有特性性表 现,对有这些体现的肢体畸形有诊疗价值,如肢体近 端短肢畸形,致死性侏儒,软骨不发育,成骨不全? 型,短肋多指综合征,海豹肢畸形,肱骨及肩胛骨水 ,肱骨轻度缩短是胎儿染色体畸 形特别是2l一三体的软指标之一.
(三)前臂纵切面和横切面(图20)
:显示肱骨后,沿着上肢的自然伸
展方向追踪显示出前臂尺,桡骨纵切面,然后探头旋 ,可获得前臂横切面,进一步确认前 臂有尺,桡两骨.
:正常前臂内尺,桡两骨初级骨化 中心远端在同一平面上,但尺骨初级骨化中心较桡 骨长,其近端两骨不齐平,尺骨较桡骨长,更靠近肱 骨,超声可据此区别尺骨和桡骨,有时纵切面仅能显 示前臂内1根骨,此时需横切前臂辅助诊疗. :重要理解前臂 内骨骼的数目,形态,有无骨折与弯曲,长度及骨化 程度等.
:对于尺骨或桡骨骨折,弯曲,缩 短,变形,骨化不良或不骨化,尺骨或桡骨发育不良 或缺如等, 或缺失,尺骨发育不良或缺失,致死性侏儒,软骨不 发育,成骨不全?型,肢体中段短肢畸形,海豹肢畸 形,部分前臂或肱骨以远的截肢等肢体畸形有诊疗 价值.
(四)手切面(图2l,动态图14)
:在获得前臂纵切面后,探头此时 继续向前臂末端扫查,显示出手腕,手掌及掌骨,手 指及指骨回声,并观察手的姿势及其与前臂的位置 关系.
:胎儿手呈张手状态时,手掌,掌 骨,手指及其内指骨均可清晰显示;手呈紧握拳状 时,切面上手呈握拳状,手指显示不清.
:重要观察胎儿 手指的数目和形态,构造,大拇指的有无,形态,结 构,大拇指与其它四指的互相关系以及其与手掌,手
腕的关系, 能观察到其冠状切面而不是短轴切面.
:正常胎手常处在一种静息状态下 的半握拳状态, 指伸展开后超声对手的观察较全方面且清晰,因此产 前超声显示出胎儿双手手指伸展后的切面对胎手畸 手的握拳姿势,不可能每个患者都能显示胎手伸张 时,因此,超声对手畸形易遗漏,经常因检出其它合 状态下的冠状切面,则对裂手,短指,截指,多指,并 指,羊膜带综合征,第五指中节指骨发育不全,部分 手掌以远截肢,手完全缺如等有诊疗意义;握拳状态 下手的冠状切面对判断重叠指,钩状手,部分手掌以 远截肢,手完全缺如等有诊疗意义.