江津区 年生源地助学金申请表.doc

文档介绍：江津区年生源地助学金申请表
编号: 号
申请人基本信息
申请学生姓名
性别
年龄
身份证号
家庭住址
联系电话
户籍所在地
毕业中学名称
录取学校名称
专业
学制
年
家庭年总收入
元
学生本学年已获资助情况
家庭成员简介
姓名
性别
与学生关系
身份证号码
职业
工作单位
家庭经济困难条件
以下各项条件据实填报(选项用“√”或“×”,不留空项):
□父(母)持城乡低保证; □父(母)持农村在卡贫困证; □父(母)是烈士;
□父(母)是重点优抚对象; □学生本人是孤儿; □父(母)是其它特殊困难对象
申请人声明:
我们保证以上基本信息真实、可信。同时,将受助资金用于大学期间的学费、住宿费、生活费,否则我们将如数退回受助资金。
学生签名(手印):
监护人签名(手印):
监护人签名(手印):
村(居)委会或镇街民政部门审查意见:
(公章)
年月日
学生毕业高中学校审查意见:
(公章)
年月日
区学生资助管理中心审核意见:
(公章)
年月日
注:此表一式二份并附相关证明材料(学生及其父母或其他法定监护人的身份证、户口本、大学录取通知书、高校录取信息确认表复印件、入学费用通知单、家庭经济困难的证明原件及复印件一式二份)交江津区学生资助管理中心。
江津区学生资助管理中心地址:江津几江琅山体育馆213房电话: 47525302