文档介绍：胎儿监护
山东大学齐鲁医院妇产科
王淑琨
胎儿监护包括产前监护和产时监护
一、产前监护(antepartum monitoring)
概念胎儿发育过程的监护
意义
确定胎儿发育、生存状态和在宫内的安危
预测畸形胎儿出生
内容
对孕妇的定期产前检查
对胎儿及其成熟度的监测
产前检查的时间
从确定早孕开始
28周前每月检查一次
36周前每2周检查一次
36周后每周检查一次
若有异常情况,应缩短检查间隔时间
产前检查的主要内容
孕早期
孕中期
孕晚期
孕早期
妇科双合诊检查——确定子宫大小与妊娠周数是否相符合
B超在妊娠第五周时即可见到妊娠囊
超声多普勒最早在第7周即可探到胎心音
孕中期
测量宫高、腹围协助判断胎儿大小及与妊娠周数相符合
对有遗传病家族史或分娩史者进行绒毛培养或抽取羊水做染色体核型分析。15~20周可进行先天性疾病筛查,19周左右可进行B超检查
.
20周后可进行胎心音监测
孕晚期
B超检查:
观察胎儿发育,羊水量,胎盘位置,胎方位,测量胎头双顶径股骨长度,腹周径,推测胎儿体重.
胎动计数
胎儿躁动或胎动减少超过50%而不能恢复应视为胎儿窘迫.
妊娠图
观察胎儿大小、生长情况
孕晚期(1)
NST(non_stress test)_无应激试验
通过本试验观察胎动时胎心率的变化,以了解胎儿的储备能力
一般认为正常至少有三次以上胎动伴胎心率加速15bpm以上,持续15秒以上;异常是指胎动数与胎心率加速数少与前述情况或胎动时无胎心率加速,应寻找原因
胎儿生物物理评分(manning评分法)
孕晚期(2)
胎盘功能检查
雌三醇——15mg/24h;10~15mg/24h尿为警戒值;<10mg/24h为危险值,E/C比值〉15为正常值.
胎盘生乳素(HPL)〈4ug/L提示胎盘功能低下
血清催产素酶 5mg(dl、h)为警戒值
OCT:OCT阳性(指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上,胎心率基线变异在5次以下),提示胎盘功能减退
阿托品试验