文档介绍：沟通技巧与精神检查
徐医附院
赵光
精神科医师必须具备的基本能力
(客观而准确地)收集临床资料、系统而均衡地组织和分析资料的能力
对患者情感和行为直觉性的理解能力
对人性的理解能力
不断积累的经验
沟通技能是精神科的核心技能
1988年世界医学教育大会的“爱丁堡宣言”明确指出,医生应当是:
“仔细的观察者,专心的倾听者,敏锐的交谈者”最后才是“有效的临床医生”
观察、倾听、说话(提问)是最基本的沟通技能,更是心理医生的看家本领
临床沟通技巧的主要内容
核心技巧
观察、倾听、提问。肯定与澄清(对焦、代述、重构)。非言语交流
综合技巧
协商诊断、劝说接受治疗、沟通预后
对待不同的诊疗意见
传达坏消息
观察-从看见患者开始
观察是沟通的开始,也是诊断的开始
现场观察小测试与问题
看到了什么?
如何理解所见?(体察)
如何判断所见?(假设诊断印象)
如何反应所见?(沟通)
观察的主要内容
表情、态度、动作
步态、姿势、衣着
说话方式、接触方式
反应方式
一般状态与意识
思考:每项内容所包含的信息和临床意义
第一眼的观察项目
来者如何走进诊室?
步态、座位的选择、坐下后的姿势
衣着
感受到的“气氛”
来者何人?年龄、身份地位、整体印象
案例
“别惹我生气,都别进来, X你妈的,我自己有嘴!”——话音未落,一阵香风送进一位年轻女性,1米7的个子,面容姣好,头发散乱,白衣花裙。几步跨到桌前,拖过椅子很响地坐下。跷起二郎腿,拉扯着上衣领口说:“真他妈烦人,——你是心理医生吗?看我像有病吗!”
看到了什么?
如何判断和理解所见?(假设诊断印象)
如何反应所见?(沟通的开始)
表情与情感反应
抑郁、焦虑的经典表情与姿势
易激惹的情感反应
躁狂的经典表情—躁狂患者的眼睛
精神分裂症的表情
最复杂的表情与眼神
协调与不协调
动作与行为
动作与行为背后的思维、情感
幻觉行为、妄想行为
瓦解性的行为
几种典型行为
人格障碍的操纵行为
神经症的纠缠行为
躁狂的轻佻行为、癔症的挑逗行为