文档介绍：(第2 版)
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
中华医学会外科学分会血管外科学组
2017/12/11
中华医学会外科学分会血管外科学组
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
指南制定的背景
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
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1、指南制定的背景
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE), 两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。
DVT 常导致PE 和血栓后(post-thrombotic syndrome,PTS),严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。为提高我国的DVT 诊治水平,指导各级医院的DVT 诊治工作,特制订本指南。
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
指南制定的背景
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
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2、病因和危险因素
DVT 的主要原因
是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
危险因素包括
原发性因素
继发性因素( 表1)。
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原发性因素
( 表1)
抗凝血酶缺乏
蛋白C缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
Ⅴ因子Lei den 突变(活化蛋白C抵抗)
高同型半胱氨酸血症
纤溶酶原缺乏
抗心磷脂抗体阳性异常
纤溶酶原血症
纤溶酶原激活物抑制剂过多
蛋白S 缺乏
凝血酶原20210A基因变异
Ⅻ因子缺乏
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继发性因素
髂静脉压迫综合征
血小板异常
损伤、骨折
手术与制动
脑卒中、瘫痪或长期卧床
长期使用雌激素
高龄
恶性肿瘤
中心静脉插管
肥胖
下肢静脉功能不全
心、肺功能不全
( 表1)
吸烟
长时间乘坐交通工具
妊娠、产后
口服避孕药
克罗恩病
狼疮抗凝物
肾病综合征
人工血管或血管腔内移植物
血液高凝(红细胞增多症,巨球蛋白血症,骨髓增生异常综合征)
静脉血栓栓塞症病史重症感
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
指南制定的背景
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
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3、临床表现
DVT 主要表现
为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。
发病1 ~ 2 周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时, Homans 征和 Neuhof 征呈阳性( 患肢伸直, 足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans 征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。
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严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT 最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;