文档介绍：(第2版)深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组2深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南制定的背景病因和危险因素临床表现诊断治疗2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组31、指南制定的背景深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。DVT常导致PE和血栓后(post-thromboticsyndrome,PTS),严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。为提高我国的DVT诊治水平,指导各级医院的DVT诊治工作,特制订本指南。2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组4深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南制定的背景病因和危险因素临床表现诊断治疗2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组52、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。危险因素包括原发性因素继发性因素(表1)。2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组6原发性因素(表1)抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症Ⅴ因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗)高同型半胱氨酸血症纤溶酶原缺乏抗心磷脂抗体阳性异常纤溶酶原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组7继发性因素髂静脉压迫综合征血小板异常损伤、骨折手术与制动脑卒中、瘫痪或长期卧床长期使用雌激素高龄恶性肿瘤中心静脉插管肥胖下肢静脉功能不全心、肺功能不全(表1)吸烟长时间乘坐交通工具妊娠、产后口服避孕药克罗恩病狼疮抗凝物肾病综合征人工血管或血管腔内移植物血液高凝(红细胞增多症,巨球蛋白血症,骨髓增生异常综合征)静脉血栓栓塞症病史重症感2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组8深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南制定的背景病因和危险因素临床表现诊断治疗2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组93、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。2019/5/4中华医学会外科学分会血管外科学组10严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;