文档介绍：北京大学第一医院妇产科
北京家圆医院
郭燕燕
不孕症
概述
定义:
有正常性生活、未避孕,一年未孕,称为不孕。分为原发性不孕和继发性不孕。
不孕及不能获得活婴为不育。不育的原因多见于流产(早期、晚期)、异位妊娠。
目前,对不孕症,多采用不育一词。
发生率:
在我国缺乏大样的统计,大约为
10%~14%
女方因素占40%
男方因素占30~40%
男女双方占10%~20%
不孕病因分类:
男方因素:
女方因素:
①畸形;
②炎症或损伤(粘连、梗阻、积水);
③肿瘤、息肉、腺肌症、内异症。
表现为:排卵障碍;输卵管问题;种植过程异常
免疫因素:
不明原因:
不孕症辅助检查
病史
体格检查
妇科检查
(一)排卵障碍病因
—垂体—卵巢轴
器质性或功能障碍导致性激素分泌异常及不排卵。
:卵巢具有排卵及分泌雌孕激素的双重功能
卵巢功能紊乱占女性不孕的25%~30%
年龄≥35岁,卵巢功能开始下降,妊娠率也随之下降
卵巢发育不良;排出小卵泡;卵巢功能性肿瘤;PCOS;
卵巢早衰;Lufs;卵巢不敏感综合征等。
、甲状腺的内分泌失调。
、毒品、药物(包括减肥药)、放射体等。
:收养孩子后,恢复排卵。
一、排卵障碍
(二)排卵障碍辅助检查
(五项或六项)
月经第2~4天取血,了解卵巢储备功能
FSH下降 LH下降 E2 下降病变在下丘脑或垂体
FSH上升 LH上升 E2 下降病变在卵巢
PRL上升垂体微腺瘤;高泌乳素血症
T上升 Pcos;卵巢分泌雄激素肿瘤;先天性肾上腺皮质增生 E2 早卵泡期平均40pg ~ 60pg/ml,排卵前24~36h达第一高峰 300~400pg/ml , 黄体中期为200~300pg/ml.
P≥(相当5~6ng/ml 重量浓度)为有排卵
P≥10ng/ml(月经第22天或经前6天取血)为有排卵且黄体功能正常
Pcos占无排卵不孕的1/3.
(二)排卵障碍辅助检查
观察卵巢大小:
卵巢过小,<3cm³者,妊娠率下降,对Gn不敏感
卵巢过大,应用Gn时,易发生OHSS
有无多囊,卵泡大小
测量子宫内膜厚度:
卵泡早期 3~6mm
卵泡中晚期三线征排卵前≥7~8mm
卵泡成熟时 10~14mm
监测排卵:月经第3~5天时卵泡直径约2~7mm,当卵泡达10mm时为优势卵泡,生长1~2mm/d,近排卵时2~3mm/d,达18~20mm时为成熟卵泡。卵泡﹤10mm时每3天监测一次, 10~14mm每2天一次,﹥15mm每天一次。
(二)排卵障碍辅助检查
高峰的出现一般在排卵前2~1天(0为排卵日)。
宫颈外口扩张;粘液多、稀、透明、拉丝等,典型的羊齿结晶。
配合激素检查及B超监测排卵。
(二)排卵障碍辅助检查
a. BBT:准确性不高不能除外 Lufs。方便实用。
b. 内膜活检:少用,有创检查。一次活检也不准确,不能除外Lufs,是诊断LPD的金标准。