文档介绍：xxx医院电子支气管镜操作常规
一、适应证:
。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
。尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
。
(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。
(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
。
、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证:
。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。
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    。
    、肺功能障碍。
    ,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
    ,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
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    。
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三、术前准备:
(1) 患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
(2)术前检查:
①.详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。
②.拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。
③.对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
④.对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
⑤.肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑥.对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
(3)患者准备:
①.向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史。
②.支气管镜检查前4h开始禁食,检查前2h开始禁饮水。
③.需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束。
四,支气管镜检查的术中监护及操作
(一)术中监护:
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    、口或人工气道给予吸氧,并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90%以上,以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。
(二)操作步骤:
:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
:如无禁忌证,可给予受检者使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定作镇静;应用利多卡因麻醉较丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,*** (按体重70kg的患者计算,2%的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者,使用时可适当减量。
:一般经鼻或经口插入。有气管切开的患者从气管切开处插入。
:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
:在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织。
:对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌,尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养。
:可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。
五、术后处理
     (特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后,仍需要持续吸氧一段时间。
    、饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
    ,应在活检1 h后进行胸部影像学检查,以排除气胸。
    ,在离开医院后仍有