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文章来源:本站源创发布人:Label 发布时间:2009-8-17 21:33:56
住院患者营养风险筛查指南
背景 1976年美国哈佛医学院Bistrin等报道部分住院患者的营养不良发生率高达70%,近年来的报告显示各专科疾病营养不良的发生率具有明显的改变[1, 2]。2002年英国有研究报道外科腹部手术患者营养不良的发生率仅为9%[3]。国外学者的研究表明,对已有营养不良(malnutrition)或营养风险(nutrition risk)的患者进行临床营养支持大部分可改善其临床结局,如减少并发症,缩短住院时间等[4~7]。1991年NewEng JMed有报告强调指出无营养不良的患者,围手术期接受完全肠外营养( total parenteral nutrition, TPN)可能导致感染并发症增加[4]。2006年Lochs等[8]在ClinicalNutrition以“证据支持的营养支持”为题,报道了7~11个随机对照研究的结果,认为经口补充营养制剂能降低营养不良患者的病死率(26%vs17% )、并发症发生率(27%vs12% )、缩短住院时间(28天vs19天), 但对无显著营养不良的患者,如BMI>20 kg/m2,营养支持不能降低患者的病死率(20%vs19% ),但3个随机对照研究中仍可见并发症减少(27%vs 12% ),住院时间缩短(16天vs12天)。
证据
2002年由欧洲学者提出的营养风险(nutritional risk)概念,是基于机体本身的营养状态,结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养功能障碍的风险定义的。2002年ESPEN大会上,推出了用于成年住院患者营养风险筛查(Nutritional Risk Screening)的工具NRS 2000。NRS 2000指出对总评分≥3 分的住院患者需制定营养支持计划,对评分暂时<3 分者,可以定时进行再次营养风险筛查[9]。
营养风险筛查采用体重指数(bodymass index, BMI)为指标。2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值为18·5kg/m2≤BMI<24kg/m2[10]。一些耗时、昂贵的检查指标,难以在临床上广泛大规模应用,未被包括在营养风险筛查工具中。
NRS 2000能动态地评估患者有无营养风险,操作简单、实用性强[11~14]。该工具基于128个临床随机对照研究,评定住院患者是否具有营养风险、营养不良的程度、是否需要进行营养支持、以及患者的预后。NRS 2000包括4个方面的内容: (1)原发疾病对营养状态影响的严重程度; (2)近3个月体重