文档介绍：口头医嘱如何执行
医嘱
●医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。
●是根据患者病情制定的诊疗计划,是护士执行各项治疗的依据。
●医嘱由医生、护士共同完成。
医嘱的分类
●医嘱根据其有效时间和下达途径分为
长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱
书面医嘱、口头医嘱
临床工作中经常可遇到一些特殊情况,如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱;正在进行无菌操作,医生不能书写医嘱,而患者又急需处理;患者突然出现病情变化,医生不能立即达到现场给患者紧急处理。在这些特殊情况下,医生可使用口头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱,确保患者的安全治疗,对此要有严格的管理措施。
护士怎样正确执行口头医嘱
。对使用口头医嘱的局限性要有正确的认识,突出抢救时的急需,而不是整个抢救过程和所有的抢救都急需,应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。
,应严格做到:清晰的读出药物名称、剂量、用药途径,复读2遍以上确认。
,应清楚的复述2遍以上医嘱并确保得到医生的确认,现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后,应直接记录下来作为口头医嘱的凭证,以备核查。
,尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作,在6小时内补记。
,应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名,执行护士确认签字后医生方可离开。
,如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
、安瓿遗弃,以作为核对时使用。
,确保口头医嘱的正确实施,保证患者安全,同时确保医疗记录和护理记录是一致的。
紧急情况下口头医嘱执行制度
,护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱,口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2. 危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需复诵一遍,得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。
4、抢救结束,医生应及时补记所下达的口头医嘱,保留用过的空安瓿,需经两人核对记录后方可弃去。