文档介绍：糖尿病眼底出血症状及治疗
       糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重而常见的眼部并发症,已成为主要的致盲眼病。北京朝阳中西医结合医院在治疗糖尿病以及并发的眼底出血方面,有着相当丰富的临床经验,并且有着良好的临床疗效。下面我们将大致的讲一下相关的信息。
       糖尿病中医称之为“消渴”,而糖尿病性视网膜病变则属于中医眼科的“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“暴盲”的范畴。糖尿病眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响,在不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异,从毫不影响视力到完全失明。其实,眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。
       出血对视力的影响取决于以下两个方面,一是出血的部位,二是出血的量。视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为中心视力的功能部位是在黄斑,而黄斑部视网膜没有血管,因此,视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变,虽然有眼底出血,但视力受影响不大的原因。而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期,出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区,即便是量较少,也会严重影响患者的视力。相反,玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少,病人可能出现视力轻度下降;出血量多,视力可能仅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后,可再次或反复多次发生出血。
       肥胖、吸烟、高血脂、原发性高血压、妊娠肾病等都可加重此病。该病的临床上的眼底改变特点为眼底的微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微循环异常,以及黄斑水肿,广泛出血引起的视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离,引起严重的视力障碍。
       中医认为:气温则血活,气塞则血凝,临床上气虚不摄或气虚运行迟滞,或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血,瘀血阻滞目络,常导致眼前浮云飘移,如旌旗拂摇,视物黑茫不见,反复发作,可出现眼部胀痛等,直至失明。
治疗
       对于糖尿病视网膜病变的治疗,首先要控制原发病,即消渴。中国传统医学的消渴病始见于《黄帝内经•奇病论》"此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者,令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。"指出以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证,基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛。消渴病日久,病情失控,则阴损及阳,热灼津亏血瘀,而致气阴两伤,阴阳俱虚,络脉瘀阻,经脉失养,气血逆乱,脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。治疗消渴,当对证治疗,临床上以脾肾两虚为主证者当益气健脾、滋阴益肾,多使用三参降糖胶囊;以气阴两虚,脾肾不足者,当益气养阴,健脾补肾,治疗多以参茸降糖胶囊为主。
       对于消渴目的治疗,当辨证论治。目前西医并无有效药物能够应用,基本靠激光封闭出血点,这是一种灼伤性的治疗方法,本身具有一定的损伤性,而其主要的目的就是封闭血管,而对视力的恢复没有直接的治疗作用,甚至还会引发视力的进一步下降。所以我们告诫广大患者,要是病情不是很严重或是紧急的情况下,完全没有必要进行激光。因为封闭血管势必会造成正常血液循环的阻断,视网膜等眼底局部组织的营养来源被切断后,必然会引发一些不良的后果,比如视网膜的缺血引发视神经的萎缩。所以中医在治疗原发病的基础上多配合一些益气行血,养肝明目之品,以达到综合治疗的目的。临床以祛瘀明目胶囊配合珠红明目滴眼液多见。
随访
       糖尿病患者眼部并发症是常见的,其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障,长期控制不好的糖尿病,随着病程的延长,几乎100%都会出现视糖尿病眼底出血网膜病变。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛。
(1)积极有效地控制糖尿病,使血糖降至正常或接近正常。
(2)积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生,甚至加速其发展。
(3)早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查:①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部,包括:测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次,已有视网膜病变者,应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底,以后按照医生要求定期复查。③眼压增高,视力下降。已发现视网膜病变,不能解释的眼部症状,增殖性视网膜病变黄斑水肿,都要请眼科医生全面检查。
       (4)及时治疗。视网膜病变除有效地控制血糖及血压外,采用中医药辨证治疗,远期疗效理想。对于视网膜血管出血的治疗,目前多采用激光疗法,以及选用止血剂,纤溶制剂,