文档介绍：2012版宫颈癌早期筛查指南解读
郑州大学附属郑州中心医院妇产科
宫颈癌筛查的意义
宫颈细胞学筛查的广泛应用,美国宫颈癌的发病率降低了50%以上
疾病的死亡率也有类似程度的下降
宫颈癌筛查进入社区后,宫颈癌的发生率即出现显著下降
宫颈癌筛查的意义
宫颈癌筛查的新技术在不断改进,根据结果给出的临床建议也不断更新
不同年龄段女性对其风险-获益情况的考虑也有不同,体现在年龄特异性的筛查推荐方案中
美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理学会(P),和美国临床病理学会(ASCP)新近更新了他们对宫颈癌筛查的联合指南
宫颈癌筛查的意义
宫颈癌筛查应从21岁开始。无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素,对21岁以前的人群不应行筛查
21-29岁女性应用单独细胞学检测,筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性
对于30-65岁女性,应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查
对于30-65岁女性,每3年一次的单独细胞学检查也是可取的,不应进行每年筛查
宫颈癌筛查的意义
对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑制或宫内乙烯雌酚暴露的女性,不应依照常规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法,用于筛查都是可行的。
宫颈癌
►切除子宫及宫颈(全子宫切除术后)且无CIN2及以上病变病史者,不用继续行细胞学和HPV筛查,也不因任何原因重新开始。
►对于既往筛查充分阴性且无CIN2级以上病变病史者,65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性,或连续2次联合检查阴性,最近的一次检查在过去的5年之内。
我国宫颈癌现状
以下建议基于有限的不完全一致的科学证据(B级)
►联合筛查中细胞学ASCUS、HPV阴性女性CIN3的风险非常低,继续其所在年龄段的常规筛查即可。
►有CIN2、CIN3或AIS既往病史的女性应在最初治疗后监测之后的20年内,持续进行相应年龄段的常规筛查,即使年龄已过65岁,仍应继续进行筛查。
宫颈癌的病因
►全子宫切除术后、但在过去20年间有CIN2或以上病变病史或曾患宫颈癌的患者,应继续进行筛查。对于保留宫颈和既往有CIN2或以上病变病史患者,应继续筛查20年。因此,对于已行全子宫切除的患者在最初术后监测之后的20年中,进行每3年一次的单独细胞学筛查应该是合理的。
宫颈癌的病因
►年龄30岁或以上、联合筛查中细胞学阴性、HPV阳性的患者应依以下两种途径之一进行处理:
1.         12个月时重复联合筛查。如果重复的细胞学检查为LSIL或更高,或HPV检测仍阳性,应建议患者行阴道镜。否则,患者重回常规筛查程序(图1)。
2.     即刻进行检测HPV-16或HPV16/18的HPV分型试验。HPV16或HPV16/18结果阳性的患者应建议直接做阴道镜。而HPV16或HPV16/18检测阴性的患者,12个月时进行联合筛查,结果处理如上(图2)。