文档介绍：第六节、冠状动脉心脏病 Coronary Heart Disease
一、定义:冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧,造成缺血性心脏病(Ischemic Heart Disease,IHD)。
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二、病因:
1、冠脉粥样硬化:左前降支为主
狭窄分四级:I< 25% II=25–50%
III=51-75% IV>75%
继发血栓形成、斑块内出血
2、冠脉痉挛:
心性急死者只有30-50%有血栓形成
3、冠脉炎症:较少见
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三、病变: 心交痛、心肌梗塞
(一)、心绞痛(angina pectoris):
缺血代谢产物堆集刺激交感神经交感神经节(下颈段、上胸段) 大脑憋门、紧缩感
临床分型:
1、稳定型(stable):重体力劳动时加重
2、不稳定型(instable):负荷或休息时均可发病
3、变异型(variant/Prinzmetal):无诱因发作,痉挛为主
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(二)、心肌梗死(myocardial infarction,MI)
心肌持续缺血
多发于左心室,累及各层,只有少数只累及心内膜下
1、心内膜下心肌梗死(subendocardial MI)
心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌
广泛小灶状梗死,可累及整个内膜(环状MI)
常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化
痉挛所致,多无血栓或无粥瘤阻塞
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2、区域性心肌梗死,亦称透壁性心肌梗死
(regional myocardial infarction or transmural MI)
1)病因:(1)血栓形成
(2)冠脉痉挛
(3)供血不足:过度负荷
2)好发部位:
左冠脉>右冠脉
50%:左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3
(左前降支)
25%:左室后壁、室间隔后1/3、右心室(右冠脉)
其它:左室侧壁(左回旋支)
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3)病变
肉眼:
梗死区形状不规则
6小时才能辨认,梗死灶呈苍白色
8-9小时:土黄色,干燥、较硬,无光泽
第4天: 梗死灶周出现出血、充血带
2-3周: 肉芽组织增生,呈红色
5周(一月):瘢痕(机化),灰白色
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镜下:
心肌凝固性坏死:心肌嗜酸性增强,核消失
梗死心肌可出现肌浆凝聚(胞浆凝聚,出现横带)、和肌浆溶解(肌原纤维及细胞核溶解消失,残留心肌细胞膜呈空管状);
最后心肌纤维融合成均质红染物质;
另外见中性粒细胞浸润;
周围有出血带。
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