文档介绍：内二科日期:2017-10-20
临床输血病历书写规范
临床输血病历书写规范
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入院记录既往史中如既往有输血史,应说明血型、输血次数、血液品种、有无输血反应等。病程记录中应有专门的输血记录,不能与其他日常记录掺杂在一起。
病案首页有血型、Rh(D)、输血品种及输血反应,逐一并准确记录。
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输血前应有上级医师查房记录,记录中应包括诊断、输血的原因即适应症、拟输血品种及输血量。
临床输血病历书写规范
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输血记录包含内容:
输血原因(掌握各种血液成分输血的适应症)、输血前后的症状和生命体征、输入血型、血液品种(如“少白细胞的红细胞”不能简单的写为“红细胞”,应与发放的输血单上的血制品名称一致)、输血量、输血起止时间(要求精确到分钟,与护理输血实施记录吻合)、输血过程是否顺利、有无输血不良反应(如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历)。
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必须有输血后检查分析(输血疗效分析)
临床输血病历书写规范
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必须有输血治疗同意书:
(有时“阴性”与“阳性”无法区分)、规范(如:不能用+、-代替阳性、阴性)。输血前检查结果未回可填“备查”,入病历前必须补填上检查结果。
,病员或家属签名并注明与患者的关系。
,由患方填写。
,谈话时间与签名时间必须要有时间差。
临床输血病历书写规范
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临床输血申请单:
、规范。
(急查应注明急)
3.***失血量在600ml以下的原则上不输血,申请输血量800ml或红细胞3u以下的由经治医师提出申请,需主治以上医师签名审核;输血800ml或红细胞4u以上的由经治医师提出申请,需副主任以上医师签名审核;申请输血量1000ml或红细胞5u以上的,由经治医师提出申请,需科主任或副主任核准签名;临床输血一次性备用2000ml以上或单例患者用红细胞超过10u为大量输血,需科室主任签名或输血科医师会诊,由输血科主任核准签名后报医务科批准。急诊用血后应当按照以上要求补办手续。(这是输血规范所要求的)。
临床输