文档介绍：病例(恶心、呕吐)
祝**,女,56岁,10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适,进
食后明显,饱胀感,伴有隐痛,可以忍受,同时伴有大便不成
形,2-3次黄色糊状便,无脓血便,伴食欲下降。自服香砂养胃丸
丸及藿香正气胶囊3天,无明显缓解,后出现恶心,呕吐,呕吐物
为胃内容物。未进行进一步诊疗,1小时前剧烈恶心,呕吐后出现
一过性意识丧失,无呕血,无大小便失禁,无肢体活动障碍,无
肢体湿冷。家属送患者急诊入院。自患病以来,患者进食量有所
下降,夜间睡眠差,小便无明显异常。
既往史:无高血压、糖尿病、冠心病无药物及食物过敏史。无手
术及外伤史。
体格检查(需要注意些什么?)
入院时患者生命体征平稳,体型偏瘦,轻度贫血
貌,回答问题准确,心肺听诊无异常。腹部查体无
异常。神经系统查体无异常。
现病史采集需要补充什么?
恶心呕吐与饮食的关系;
伴随症状发热腹痛胸痛头痛眩晕耳鸣体位变
化以及排便情况及发生时间
病因? 初步诊断?
初步诊断?
恶心呕吐待查
一过性意识丧失待查
血常规凝血功能血糖心电图
肾功能电解质胸、腹部X光片头颅CT
适当补液
下一步紧急需要做的检查及治疗?
相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC *109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能:正常
电解质肾功能: Na 114mmol/L K
CL 98mmol/L Ca mmol/L 肌酐 96
心电图: 窦性心律部分ST段异常
胸腹部X光片: 胸部未见异常腹部可见少量积
气
修正诊断: 恶心呕吐待查( 电解质紊乱)
入院后给予高盐治疗,同时给予糖盐水及氨基酸,质子泵
抑制剂1000毫升补液后患者恶心呕吐有所缓解,但
仍有恶心,呕吐症状,与进食无明显联系。夜间睡眠差,并
夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内,恶心呕吐症状明显好转,
食欲好转,但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因?
电子食管胃镜?
胸腹部CT?
头颅MRI?
精神心理治疗?
2天后再次复查电解质,再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断?
皮质醇节律(早8点数值明显减低) 及ACTH节律(减低)
下一步检查?
垂体磁共振提示垂体瘤转神经外科手术治疗后,应用强的松维持治疗,目前仍在定期随访中
发病机制
恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与,它们构成完整的反射弧
延髓
呕吐中枢
呕吐中枢(两个不同延髓中枢)分别位于
延髓外侧网状结构
第四脑室底部背侧的化学感受器触发带