文档介绍：PEEP对心脏前负荷的影响
北京协和医院 杜斌
病例摘要
WYG, M/51, 1629632
DOA: 2009/06/18
PMHx: HTN, : 发热, 皮疹2月, 憋气1月
Dx:
肺间质病变原因待查
急性呼吸功能衰竭
休克
病例摘要
入ICU时
循环功能
HR 88 bpm
NBP 84/58 mmHg
CVP 16 mmHg
呼吸机设置
FiO2
PS 15 cmH2O
PEEP 20 cmH2O
CVP = 16 mmHg
能否除外低血容量
是否需要输液提高前负荷
CVP与前负荷
RVEDV / RVEDP / RAP / CVP
Cardiac Output
容量负荷反应组与无反应组的CVP
PEEP对CVP的影响
Saner FH, Pavlakovic G, Gu Y, et al. Effects of positive end-expiratory pressure on systemic haemodynamics, with special interest to central venous mon iliac venous pressure in liver transplanted patients. Eur J Anaesth 2006; 23: 766-771
间断正压通气对心输出量的影响
Cournand A, Motley HL, Werko L, et al. Physiological studies of the effects of intermittent positive pressure breathing on cardiac output in man. Am J Physiol 1948; 152: 162-174.
心输出量下降
右心室
充盈受限
静脉
回流
胸腔内压
(ITP)
正压
通气
PEEP诱导的CO改变
CO = HR x SV
SV的影响因素
前负荷
心肌收缩力
后负荷
Viquerat CE, Righetti A, Suter PM: Biventricular volumes and function in patients with adult respiratory distress syndrome ventilated with PEEP. Chest 1983; 83: 509-514.
跨壁压的概念
5 cmH2O
20 cmH2O
跨壁压的概念
5 cmH2O
20 cmH2O
15 cmH2O