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塞
羊水栓塞
中南大学湘雅二医院妇产科
概述
羊水栓塞:(amniotic fluid embolism)在分娩过程中,羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。
死亡率高达70~80%
人工破膜或胎膜早破后
宫缩过强:催产素使用不当、羊膜腔压
力过高、急产
子宫体或宫颈有病理性开放的血窦:
前置胎盘、胎盘早剥、高龄初产妇子宫破裂
过期妊娠
病因
病理机制
以前曾经认为栓塞是主要的原因。
但Stolte等(1967年)及Adamsons等(1971年)的研究证实:
即使在大量输入的情况下羊水本身也是无害的,证明羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞,而羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。
病理机制
Michael等认为羊水栓塞的发病机制可能是无抗体参加的过敏样反应。
Clark等认为以往对这一综合征采用“羊水栓塞”这一词可能不恰当,用“妊娠过敏样综合征”可能更为合适。
病理机制
肥大细胞脱颗粒、
花生四烯酸
胎粪、胎脂、
上皮细胞、黏液
毳毛等形成栓子
作为异体抗原
白三烯
前列腺素
血栓素
血管收缩、
支气管痉挛、
毛细血管通透性
临床表现
内皮素
补体
血管收缩、
支气管痉挛、
病理机制
胎粪、胎脂、
毳毛等形成栓子
促凝血物质
羊
水
机械堵塞小血管,使
肺动脉栓塞、狭窄
病理机制
肺动脉栓塞、肺高压致心力衰竭
DIC形成,亦使
肺动脉栓塞、狭窄
肺动脉和支气管痉挛,
支气管分泌亢进
迷走神经兴奋
肺动
脉高
压、
肺水
肿、
心力
衰竭
肺血管收缩
支气管痉挛
过敏反应
病理机制
过敏性休克
肥大细胞脱颗粒、
花生四烯酸
胎粪、胎脂、
上皮细胞、黏液
毳毛等形成栓子
作为异体抗原
白三烯
前列腺素
血栓素
血管收缩、
毛细血管通透性
血容量减少
过敏性休克
胎粪、胎脂、
毳毛等形成栓子
促凝血物质
羊
水
机械堵塞小血管,使
肺动脉栓塞、狭窄
病理机制
弥漫性血管内凝血
DIC形成,亦使
肺动脉栓塞、狭窄
肺动脉和支气管痉挛,
支气管分泌亢进
迷走神经兴奋
肺动
脉高
压、
肺水
肿、
心力
衰竭
羊水
小血管、微血管广
泛的小血栓形成
促凝物质
血小板减少、
凝血因子、纤
维蛋白原消耗
凝血功能异
常、纤溶亢进
出血性休克、
肾功能衰竭、
急性心肺功能衰竭
病理机制
弥漫性血管内凝血
出血、有效血
容量减少