β受体阻滞剂的临床实践.ppt

文档介绍：b-受体阻滞剂的临床实践
广州市红十字会医院心内科
梅克治教授
B-受体阻滞剂的临床实践
自2000年前发现的洋地黄以来,B-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破
重要地位
严重不足

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使用B-受体阻滞剂治疗心衰现状
约34%的有适应症的患者用B-blockers大多数低于推荐的剂量
超过75岁的患者接受B-blockers仅20%
有适应症的患者同时用(ACEI+B受体阻滞剂)也仅有20%
药理作用
-受体阻滞剂的分类
主要分三大类
- 高度心脏选择性的1 - 受体阻滞剂
(metoprolol atenolol bisoprolol)
- 非心脏选择性的- 受体阻滞剂
(propranolol sotalol )
- 兼有- 受体阻滞作用的- 受体阻滞剂
(carvedilol labetalol)
部分-阻滞剂的药理学特性
1 选择性
脂溶性
ISA活性
-阻滞
醋丁洛尔
+
+
+
–
阿替洛尔
++
–
–
–
倍他洛尔
++
–
–
–
比索洛尔
+++
+
–
–
布新洛尔
–
+
–
–
卡维地洛
–
+++
–
+
美托洛尔
++
++
–
–
纳多洛尔
–
–
–
–
普萘洛尔
–
+++
–
–
噻吗洛尔
–
++
–
–
-阻滞剂降低死亡率的可能机制
减慢心率
降低交感神经张力
抑制异常、过度、持续的神经激素活性增高
减少心律失常(包括复杂室性心律失常)
提高心室颤动阈值
减少心肌耗氧,缓解心肌缺血,缩小梗死面积
b-阻滞剂在心血管疾病中的应用
冠心病、心肌缺血
慢性收缩性心力衰竭
高血压
心律失常-----室上性、室性
肥厚性心肌病
二尖瓣脱垂
夹层动脉瘤
洋地黄中毒
QT延长综合症
二尖瓣狭窄并快速房颤
高血压
早期已有SNS激活