胸腔积液.ppt

文档介绍：胸腔积液
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正常人胸腔内有3~15ml液体,正常人每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleural effusion,简称胸液)
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[胸水循环机制]  液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零,故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
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[病因和发病机制]一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病、 胸膜肿瘤三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等五、损伤等所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
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[临床表现]◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。◆结核性胸膜炎常伴有发热。◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见;◆中年以上患者警惕恶性肿瘤。◆有心力衰竭史者要考虑漏出液;◆炎性积液为渗出性,多伴有胸痛及发热。◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,也可为脓胸。◆;,患者渐感胸闷。
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[实验室和特殊检查]一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查(一)外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<~。渗出液多呈草黄色稍混浊,比重>。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。
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二、细胞漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%,结核性胸液中常低于1%。
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三、pH 结核性胸液pH常<;pH<。急性胰腺炎所致胸液的pH> ;若pH> ,应考虑恶性胸液。四、病原体胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。
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