文档介绍：从循证医学证据看关注外周动脉疾病的重要性
同济大学心肺血管中心李觉
概说
外周动脉疾病是包括一系列由供应脑部、内脏器官和肢体动脉的结构和功能改变导致的非冠状动脉系统的综合征。
由于动脉粥样硬化及血栓形成是累及这些动脉的主要原因,因此外周动脉疾病一般多指外周动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是全身性系统性疾病
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
TIA
心绞痛
脑卒中
心肌梗死
外周动脉疾病:
间歇跛行
疼痛
坏疽
坏死
肾动脉狭窄
Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
斑块不稳定
和血栓形成
氧化
炎症
内皮功能受损
动脉粥样硬化血栓形成的病理过程
斑块破裂
氧化 LDL-C
LDL-C
动脉粥样硬化血栓形成的病理过程
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
稳定性心绞痛/间歇性跛行
血栓形成
动脉粥样硬化
不稳定性心绞痛
心肌梗死
缺血性脑卒中/TIA
严重的下肢缺血
血管性死亡
病在腿上,险在心脑
下肢动脉粥样硬化患者,随访十年,存活率小于60% ,75%因心肌梗死死亡,因下肢血栓截肢的不到3%
下肢动脉粥样硬化患者,男性60%和女性40%首发是心梗或猝死
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6.
*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD)
†Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI
与普通人群相比增加的风险(%)
第一次事件
心肌梗死
脑卒中
心肌梗死
脑卒中
外周动脉疾病
风险增加5-7倍1
(包括死亡)
风险增加3–4倍2
(包括TIA)
风险增加2–3倍2
(包括心绞痛和死亡)
风险增加9倍3
风险增加4倍4
(仅含致死性MI和心脏死亡†)
风险增加2–33
(包括TIA)
第二次血管事件的风险
PAD患者的80%以上没有症状
只有10%的PAD患者有典
型的间歇性跛行症状
65岁以上的人群中有20%的患有PAD†
Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.
外周动脉疾病患者的存活率
0
2
4
6
8
10
12
存活率
年
Criqui MH. Vasc Med 2001; 6(suppl 1): 3–7.
Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causes death
没有症状,风险依然存在
正常人
无症状 PAD†
有症状 PAD†
严重症状PAD†
中国外周动脉疾病系列研究
一、高危人群外周动脉疾病的现况研究
二、高危人群外周动脉疾病前瞻性队列研究
三、外周动脉疾病诊断性研究
四、我国自然人群外周动脉疾病的现况研究
五、外周动脉疾病的干预研究
***方式改变