文档介绍：心肺复苏术后治疗
(ROSC后)
徐州市中心医院急诊科朱军
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院外心脏骤停(OHCA)的发生率大概是每10万人中55例,预后很差,%-%。而最近的一些研究报告指出OHCA出院存活率正在提升,最高超出10%,而且OHCA患者只要出院存活,往往长期预后较好。因此提高OHCA患者的早期生存率至关重要。
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集束化治疗(care bundle):
1、目标体温管理
( targeted temperature management,TTM)
2、冠脉造影以及血运重建
3、ICU管理
4、心脏骤停后的区域化管理
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一、目标体温管理(TTM)
CA后TTM就是应用物理方法把体温快速降到既定目标水平,并维持在恒定温度一段时间后缓慢恢复至基础体温,并且避免体温反弹的过程。
2010年Holzer在报道一例ROSC后仍昏迷患者进行的低温治疗中首次提出了TTM概念。
2013年一项对院外CA患者进行TTM的前瞻性大样本RCT研究发现目标温度33 ℃和 36 ℃两组患者有相似的病死率和180 d神经功能预后。
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ILCOR国际复苏联盟有关亚低温治疗的指南更新
Circulation. 2015 Dec 22;132(25):2448-56
Resuscitation. 2016 Jan;98:97-104.
心脏骤停后目标温度管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(8): 1000-1006.
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心脏骤停后目标温度管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(8): 1000-1006.
[推荐意见 1]: ROSC后仍昏迷患者进行TTM,目标温度控制在32~36 ℃之间的一个恒定值。
A4:对于实施TTM的患者,我们推荐体温维持在33-36℃(强推荐;中等证据质量)
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[推荐意见 2]: TTM时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑热稽留、改善脑对缺氧的耐受性、减轻氧化应激、抑制免疫反应和炎症、抗凝效应等多方面。
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[推荐意见 3]: 无论是否为心源性CA(包括初始心律为可除颤心律或不可除颤心律的院外CA以及院内CA),***患者ROSC后仍然昏迷(对于指令无反应者),尽早开始TTM。
TTM的适应人群
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